2) парентеральный (+)
3) водный
4) контактно-бытовой
Основным механизмом передачи вирусного гепатита B является парентеральный, то есть связанный с проникновением инфицированной крови или других биологических жидкостей через повреждённую кожу либо слизистые оболочки. Заражение возможно при использовании общих игл и шприцев, выполнении медицинских и косметологических манипуляций нестерильными инструментами, нанесении татуировок и пирсинга, переливании инфицированной крови. Вирус отличается высокой устойчивостью во внешней среде и высокой инфекционностью; особенно значим риск при наличии HBeAg и высокой концентрации ДНК HBV в крови.
К парентеральному пути относят также заражение при контакте крови с раневой поверхностью или слизистыми. Половой и вертикальный пути имеют самостоятельное эпидемиологическое значение: вирус передаётся с кровью, спермой, вагинальным секретом, а ребёнок может инфицироваться во время родов от HBsAg-положительной матери. Обычные бытовые контакты, рукопожатия, совместное использование посуды, а также фекально-оральный и водный механизмы не являются типичными путями передачи, если отсутствует контакт с кровью или другими инфицированными биологическими жидкостями.
| Путь передачи | Механизм | Типичные ситуации | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Парентеральный | Проникновение HBV с кровью через повреждённую кожу или слизистые | Инъекции, операции, гемотрансфузии, татуировки, пирсинг, уколы иглой | Стерильность инструментов, контроль донорской крови, безопасное обращение с острыми предметами |
| Половой | Контакт слизистых и микроповреждений с инфицированной спермой или вагинальным секретом | Незащищённый половой контакт, особенно при наличии воспалительных заболеваний и микротравм | Вакцинация, барьерная контрацепция, обследование половых партнёров |
| Вертикальный | Передача от инфицированной матери ребёнку преимущественно во время родов | Роды у женщины с HBsAg и высокой вирусной нагрузкой | Скрининг беременных, вакцинация новорождённого и введение специфического иммуноглобулина по показаниям |
| Контактно-бытовой | Не реализуется при обычном контакте; возможен только через кровь и повреждённые кожные покровы | Совместное использование бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щёток | Индивидуальные предметы гигиены и обработка загрязнённых кровью поверхностей |
| Фекально-оральный | Не является характерным механизмом для HBV | Употребление пищи или воды не приводит к типичному заражению вирусом гепатита B | Основные меры профилактики кишечных инфекций не заменяют вакцинацию против HBV |
| Водный и пищевой | Не имеют самостоятельного эпидемиологического значения при гепатите B | Заражение через питьевую воду или продукты нехарактерно | Приоритетны вакцинация и предупреждение контакта с кровью |
Надёжная специфическая профилактика инфекции обеспечивается вакцинацией против гепатита B, которая формирует защитные антитела к HBsAg. Новорождённым от инфицированных матерей требуется своевременная вакцинация и, по показаниям, введение специфического иммуноглобулина. Для выявления инфицирования используют определение HBsAg, антител к HBcAg и ДНК HBV методом ПЦР. Сохранение HBsAg более шести месяцев рассматривается как критерий хронической HBV-инфекции.