2) грубый лающий кашель (+)
3) укорочение выдоха
4) удлинение выдоха
Грубый лающий кашель — наиболее характерный клинический признак острого стенозирующего ларинготрахеита, или вирусного крупа. Он возникает вследствие воспалительного отёка слизистой оболочки гортани и подскладочного пространства, сужения просвета верхних дыхательных путей и изменения резонанса воздушного потока. Обычно кашель сочетается с осиплостью голоса и инспираторным стридором — шумным высокочастотным звуком преимущественно на вдохе.
Дыхательная недостаточность не является обязательным ведущим симптомом: она развивается при более выраженном стенозе и служит показателем тяжести заболевания. При лёгком крупе ребёнок может иметь только эпизодический лающий кашель и осиплость, без гипоксемии и значимого респираторного дистресса. По мере нарастания обструкции появляются стридор в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ, возбуждение или угнетение сознания, а цианоз относится к поздним угрожающим признакам.
Изменение продолжительности выдоха более характерно для обструкции нижних дыхательных путей, например бронхиолита или бронхиальной астмы. При крупе препятствие локализуется преимущественно в гортани и подскладочном отделе, поэтому затрудняется прежде всего вдох: формируются инспираторная одышка и стридор. Экспираторный или смешанный характер одышки возможен при сопутствующей бронхиальной обструкции либо при крайне тяжёлом сужении верхних дыхательных путей, но не относится к типичной начальной картине заболевания.
| Состояние | Характер кашля | Дыхательный шум и тип одышки | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Вирусный круп | Грубый, лающий | Инспираторный стридор; преимущественно инспираторная одышка | Осиплость голоса, часто предшествующие симптомы ОРВИ, ухудшение ночью |
| Эпиглоттит | Обычно отсутствует типичный лающий кашель | Быстро нарастающий стридор | Высокая лихорадка, выраженная боль в горле, дисфагия, слюнотечение, поза треножника |
| Бактериальный трахеит | Грубый кашель возможен | Стридор, признаки выраженной обструкции | Тяжёлая интоксикация, высокая температура, слабый эффект стандартной терапии крупа |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный приступ кашля | Стридор, свистящее дыхание или локальное ослабление дыхания | Острое начало во время еды или игры, эпизод поперхивания, отсутствие катарального продрома |
| Анафилаксия или ангиоотёк | Не имеет типичного лающего характера | Стридор может сочетаться с экспираторными свистящими хрипами | Внезапное начало, отёк губ или языка, крапивница, возможная артериальная гипотензия |
| Бронхиальная астма или бронхообструктивный синдром | Чаще сухой приступообразный | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы | Обструкция нижних дыхательных путей; осиплость и инспираторный стридор обычно отсутствуют |
Диагноз неосложнённого крупа преимущественно клинический и обычно не требует рутинной рентгенографии или лабораторного подтверждения. Тяжесть оценивают по наличию стридора в покое, втяжений грудной клетки, нарушений поведения, цианоза и снижению сатурации кислорода. Основу противовоспалительной терапии составляют глюкокортикостероиды, а при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе применяют ингаляционный эпинефрин с последующим наблюдением. Ребёнку необходимо обеспечить спокойную обстановку, поскольку плач и возбуждение увеличивают потребность в воздушном потоке и усиливают обструкцию.