2) гиперергическую реакцию (+)
3) поствакцинальную аллергию
4) постинфекционную анергию
Папула диаметром 18 мм при пробе Манту у ребёнка соответствует гиперергической реакции. В педиатрической практике гиперергией считают инфильтрат размером 17 мм и более; также к ней относят везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от диаметра папулы. Основой реакции является выраженная гиперчувствительность замедленного типа к антигенам микобактерий, при которой через 48–72 часа формируется плотный инфильтрат за счёт клеточной иммунной реакции.
Один только размер папулы не позволяет установить активный туберкулёз, однако гиперергический результат требует углублённого обследования ребёнка у фтизиатра для исключения инфицирования Mycobacterium tuberculosis и локальных форм заболевания. Вираж туберкулиновой чувствительности определяется динамически — как впервые возникшая положительная реакция после отрицательной или сомнительной либо как увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом. Поэтому без данных предыдущих проб диагноз вираж по величине 18 мм не устанавливают.
| Вариант реакции | Критерий у детей и подростков | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии либо уколочная реакция до 1 мм | Отсутствие выявляемой туберкулиновой чувствительности |
| Сомнительная | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Неспецифическая или слабая реакция, требующая оценки в динамике |
| Положительная | Инфильтрат 5–16 мм | Наличие туберкулиновой сенсибилизации; возможны поствакцинальный или инфекционный варианты |
| Гиперергическая | Инфильтрат 17 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит, лимфаденит | Выраженная сенсибилизация; показано обследование на туберкулёз |
| Вираж | Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную либо увеличение инфильтрата на 6 мм и более | Динамический критерий, который нельзя определить по одному измерению |
| Поствакцинальная аллергия | Обычно умеренная реакция, уменьшающаяся с течением времени и связанная с вакцинацией БЦЖ | Оценивается с учётом возраста, срока после БЦЖ, размера рубца и предыдущих результатов |
| Постинфекционная анергия | Отсутствие или резкое угнетение кожной реакции на туберкулин | Не сопровождается крупной папулой; возможна при иммунодефицитах и тяжёлых инфекциях |
Таким образом, ключевым признаком в данном случае является диаметр инфильтрата, превышающий порог гиперергии для детского возраста. Гиперергическая реакция отражает значительную иммунологическую сенсибилизацию, но не является самостоятельным подтверждением активного заболевания. Результат должен интерпретироваться вместе с анамнезом, данными предыдущих проб, сведениями о вакцинации БЦЖ и результатами клинико-рентгенологического обследования.