2) отрицательная проба Манту
3) отрицательный Диаскин-тест
4) сомнительная проба Манту
Показанием к направлению к врачу-фтизиатру является нарастание реакции на туберкулин в динамике. Такой признак может соответствовать виражу туберкулиновой чувствительности: впервые выявленной положительной реакции после ранее отрицательных результатов либо значительному увеличению размера папулы по сравнению с предыдущим исследованием. Он свидетельствует о формировании или усилении специфической клеточно-опосредованной сенсибилизации к антигенам микобактерий туберкулёза и требует исключения латентной туберкулёзной инфекции и локальных форм заболевания.
Реакция Манту отражает гиперчувствительность замедленного типа, поэтому сама по себе не подтверждает активный туберкулёз. Фтизиатр оценивает результаты в совокупности с возрастом ребёнка, вакцинацией БЦЖ, величиной и характером папулы, результатами предыдущих проб, жалобами, эпидемиологическим анамнезом и, при необходимости, дополнительными методами обследования. Отрицательные результаты Манту или Диаскин-теста обычно не являются самостоятельным основанием для направления, а сомнительная реакция требует наблюдения и оценки в динамике с учётом факторов риска.
| Результат туберкулинодиагностики | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Нарастание реакции по сравнению с предыдущими годами | Признак усиления специфической сенсибилизации; возможен вираж туберкулиновой чувствительности | Направление к фтизиатру для исключения инфицирования и заболевания |
| Впервые положительная реакция после ранее отрицательной | Один из вариантов виража; особенно значим при отсутствии объяснения вакцинацией и при наличии факторов риска | Консультация фтизиатра и углублённая оценка |
| Гиперергическая реакция | Выраженная иммунологическая реакция, повышающая вероятность туберкулёзной инфекции, но не доказывающая активный процесс | Обязательное направление к фтизиатру |
| Отрицательная проба Манту | Отсутствие выявляемой туберкулиновой сенсибилизации; возможны период окна , анергия или технические причины | Самостоятельно не является показанием к направлению, оценивается клинический контекст |
| Отрицательный Диаскин-тест | Не выявлена реакция на антигены ESAT-6 и CFP-10; вероятность инфекции ниже, но результат не исключает её во всех ситуациях | Интерпретация совместно с анамнезом, симптомами и другими тестами |
| Сомнительная реакция Манту | Неспецифическая или пограничная реакция, не позволяющая достоверно подтвердить инфицирование | Повторная оценка, проведение теста с аллергенами туберкулёзных рекомбинантных белков или консультация по показаниям |
Динамическая оценка важнее изолированного результата одной пробы, поскольку позволяет выявить изменение туберкулиновой чувствительности. Направление к фтизиатру носит диагностический характер и не означает установленного диагноза туберкулёза. Окончательное заключение принимается после комплексного обследования ребёнка и анализа факторов риска.