2) почечного несахарного диабета (+)
3) фосфат-диабета
4) острого гломерулонефрита
Полиурия является ведущим проявлением почечного несахарного диабета, или нефрогенного диабета инсипидуса. При этом собирательные трубочки не отвечают на вазопрессин, поэтому снижается экспрессия и функционирование аквапоринов-2, а реабсорбция воды становится недостаточной. В результате образуется большой объём гипотоничной мочи с низкой осмолярностью, несмотря на повышение осмолярности плазмы; компенсаторно возникают выраженная жажда и полидипсия.
У детей нефрогенный несахарный диабет может быть врождённым, связанным с мутацией рецептора вазопрессина V2 или аквапорина-2, либо приобретённым, например при гиперкальциемии, гипокалиемии, хронической болезни почек или воздействии нефротоксичных препаратов. Диагностически характерны стойкая гипотоническая полиурия, повышение натрия и осмолярности плазмы при отсутствии достаточной концентрации мочи. При пробе с десмопрессином осмолярность мочи существенно не увеличивается, что отличает нефрогенную форму от центрального несахарного диабета.
При мочекаменной болезни обычно доминируют почечная колика, гематурия и дизурия, а при остром гломерулонефрите — отёки, артериальная гипертензия, гематурия и снижение диуреза вплоть до олигурии. Фосфат-диабет проявляется преимущественно гипофосфатемическим рахитом вследствие потери фосфатов проксимальными канальцами и сам по себе не является типичной причиной выраженной водной полиурии.
| Состояние | Основной механизм | Диурез и моча | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Почечный несахарный диабет | Нечувствительность собирательных трубочек к вазопрессину | Выраженная полиурия, гипотоническая моча, низкая осмолярность | Гипернатриемия возможна; после десмопрессина значимого концентрирования мочи нет |
| Центральный несахарный диабет | Недостаточная секреция вазопрессина гипоталамо-гипофизарной системой | Полиурия с низкой осмолярностью мочи | После введения десмопрессина осмолярность мочи значительно повышается |
| Первичная полидипсия | Избыточное потребление жидкости с подавлением секреции вазопрессина | Полиурия и разбавленная моча | Натрий плазмы обычно нормальный или сниженный; отсутствует стойкая гиперосмолярность плазмы |
| Сахарный диабет | Осмотический диурез вследствие глюкозурии | Полиурия, относительная плотность мочи может быть повышенной | Гипергликемия, глюкозурия; механизм не связан с нарушением действия вазопрессина |
| Острый гломерулонефрит | Воспалительное поражение клубочков со снижением фильтрации | Чаще олигурия, моча с гематурией и протеинурией | Отёки, артериальная гипертензия, повышение креатинина; полиурия не является типичным начальным признаком |
| Фосфат-диабет | Почечная потеря фосфатов вследствие нарушения канальцевого транспорта | Признаки фосфатурии; выраженная водная полиурия обычно отсутствует | Гипофосфатемия, гиперфосфатурия, деформации костей и рахитоподобные изменения |
| Мочекаменная болезнь | Обструкция или травматизация мочевых путей конкрементом | Диурез обычно не увеличен; возможны дизурия и макро- или микрогематурия | Почечная колика, боль в пояснице, камни по данным ультразвукового исследования |
Лечение нефрогенного несахарного диабета включает свободный доступ к воде, ограничение избыточной солевой нагрузки и устранение причины заболевания. Для уменьшения полиурии применяют тиазидные диуретики, иногда в сочетании с амилоридом, особенно при лекарственно-индуцированной форме. У детей необходим контроль массы тела, электролитов, осмолярности плазмы и мочи, поскольку ограничение жидкости без медицинского наблюдения опасно развитием тяжёлой гипернатриемии.