2) 20
3) 12
4) 36
С 28-й недели беременности начинается наиболее интенсивный период накопления железа плодом. Это совпадает с быстрым увеличением массы тела, объёма циркулирующей крови и активности эритропоэза — образования эритроцитов. Для синтеза возрастающего количества гемоглобина требуется значительно больше железа, поэтому его трансплацентарный перенос особенно усиливается в III триместре.
Железо поступает из материнской крови через плаценту с участием трансферрина, трансферриновых рецепторов и транспортного белка ферропортина. Плацента способна поддерживать снабжение плода даже при умеренном снижении запасов железа у матери, однако при выраженном материнском дефиците компенсаторные механизмы становятся недостаточными. Большая часть депонированного железа накапливается в печени, костном мозге и ретикулоэндотелиальной системе плода именно в последние недели гестации.
У недоношенных детей запасы железа снижены не только из-за меньшей массы тела, но и вследствие преждевременного прекращения активного плацентарного транспорта. После рождения это повышает вероятность раннего истощения депо и развития железодефицитного состояния, особенно при быстром росте, частых лабораторных заборах крови и недостаточном поступлении железа с питанием.
| Период гестации | Особенности обмена железа у плода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До 12 недель | Потребность относительно невелика; формируются плацента и основные органы кроветворения | Дефицит железа у матери чаще отражает её исходные запасы, чем потребности плода |
| 12–20 недель | Постепенно активизируются кроветворение и синтез гемоглобина | Потребность увеличивается, но интенсивное депонирование ещё не достигнуто |
| 20–27 недель | Возрастает объём крови плода и усиливается трансплацентарный перенос железа | Начинается подготовка к периоду наиболее быстрого роста |
| С 28 недель | Резко усиливаются эритропоэз, синтез гемоглобина и формирование тканевых запасов | Период значительного увеличения потребности плода в железе |
| 28–36 недель | Происходит наиболее интенсивное поступление и депонирование железа | Преждевременное рождение в этот срок сопровождается уменьшением неонатальных запасов |
| После 36 недель | Продолжается накопление железа до момента родоразрешения | Доношенный ребёнок обычно имеет более полноценное депо железа, чем недоношенный |
Профилактика дефицита железа у ребёнка начинается с своевременного выявления и коррекции железодефицита у беременной. После рождения потребность оценивают с учётом гестационного возраста, массы тела, темпов роста и характера вскармливания. Недоношенным детям профилактическое назначение препаратов железа обычно требуется раньше, поскольку внутриутробное депо у них сформировано не полностью. Лабораторную оценку проводят по совокупности показателей гемоглобина, ферритина, насыщения трансферрина и других маркеров обмена железа.