2) антибиотики
3) муколитики
4) седативные средства
Острый обструктивный бронхит сопровождается обратимым сужением бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого секрета. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, удлинённым выдохом, свистящими сухими хрипами, втяжением уступчивых мест грудной клетки и увеличением работы дыхания. Бета2-адреномиметики, прежде всего ингаляционный сальбутамол, быстро расслабляют гладкую мускулатуру бронхов через активацию аденилатциклазы и повышение внутриклеточной концентрации цАМФ, благодаря чему уменьшается бронхоспазм и восстанавливается проходимость дыхательных путей.
Ингаляционный короткодействующий бронходилататор назначают при клинически значимой бронхиальной обструкции с оценкой эффекта по частоте дыхания, выраженности одышки, аускультативной картине и сатурации кислорода. Антибактериальные препараты при типичном остром вирусном процессе не показаны и применяются только при обоснованном подозрении на бактериальную инфекцию или осложнение. Муколитики не устраняют бронхоспазм, а увеличение объёма жидкого секрета у ребёнка иногда способно усилить кашель и затруднить дренаж бронхов; седативные средства могут угнетать дыхание и кашлевой рефлекс.
| Подход или признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Признаки бронхиальной обструкции с преобладанием бронхоспазма | Пробная ингаляция короткодействующего бета2-агониста с последующей оценкой ответа |
| Ингаляционные бета2-адреномиметики | Быстро уменьшают тонус гладкой мускулатуры бронхов и сопротивление воздушному потоку | Препараты выбора при обратимой обструкции; предпочтительны дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер |
| Антибактериальная терапия | Не влияет на вирусный воспалительный процесс и бронхоспазм | Только при признаках бактериального осложнения: очаговой инфильтрации, выраженной интоксикации, стойкой лихорадке или иной подтверждённой инфекции |
| Муколитические препараты | Не устраняют сужение бронхов; увеличение секрета может затруднять его эвакуацию у маленьких детей | Не являются базисной терапией обструкции; важнее достаточное питьё и контроль проходимости дыхательных путей |
| Седативные и противокашлевые средства | Способны угнетать дыхательный и кашлевой рефлексы, маскировать ухудшение состояния | Не применяются рутинно при бронхиальной обструкции |
| Снижение сатурации кислорода и выраженная дыхательная недостаточность | Определяют тяжесть состояния, но не заменяют оценку причины обструкции | Необходимы оксигенотерапия, мониторинг и решение вопроса о госпитализации |
| Бронхиолит у ребёнка раннего возраста | Обструкция обусловлена преимущественно отёком стенки бронхиол и слизистыми пробками; эффект бета2-агонистов непостоянен | Рутинное назначение бронходилататоров обычно не рекомендуется; основа лечения — поддержка дыхания, оксигенация и адекватная гидратация |
Выбор бронходилататора требует отличать бронхит с обратимым бронхоспазмом от бронхиолита, пневмонии и дебюта бронхиальной астмы. Отсутствие клинического ответа на адекватную ингаляцию заставляет пересмотреть диагноз и исключить инородное тело, пневмонию или тяжёлую дыхательную недостаточность. При повторных эпизодах свистящего дыхания необходимо оценить вероятность бронхиальной астмы и организовать дальнейшее наблюдение. Терапия должна включать контроль температуры, питьевого режима, частоты дыхания и сатурации.