2) фосфомицин (+)
3) амикацин
4) амоксициллин + клавуланат
Фосфомицин является препаратом первой линии при неосложнённом остром цистите у детей старше 5 лет благодаря активности в отношении большинства распространённых уропатогенов, прежде всего Escherichia coli. Препарат ингибирует фермент MurA, участвующий в раннем этапе синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. После приёма внутрь фосфомицин быстро выводится почками и создаёт высокую концентрацию в моче, сохраняя активность в очаге инфекции; схема и возрастная доза определяются инструкцией к конкретной лекарственной форме.
Острый цистит относится к инфекциям нижних мочевых путей и обычно проявляется дизурией, учащёнными императивными позывами, болью или жжением при мочеиспускании, иногда дискомфортом над лоном. Отсутствие высокой лихорадки, озноба, боли в пояснице и выраженной интоксикации помогает отличить цистит от острого пиелонефрита. Диагноз подтверждается общим анализом мочи с выявлением лейкоцитурии, а при необходимости — посевом мочи с определением чувствительности возбудителя.
Ампициллин не рассматривается как оптимальный эмпирический выбор из-за высокой распространённости устойчивости уропатогенных энтеробактерий. Амикацин требует парентерального введения и предназначен преимущественно для тяжёлых или осложнённых инфекций, включая пиелонефрит, а не для изолированного цистита. Амоксициллин/клавуланат может применяться как альтернативный препарат при наличии показаний и данных о чувствительности, однако при типичном неосложнённом цистите у ребёнка старше 5 лет предпочтение отдаётся фосфомицину.
| Критерий | Острый цистит | Острый пиелонефрит или осложнённая инфекция |
|---|---|---|
| Основные симптомы | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лоном | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, рвота, интоксикация |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, возможны положительные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты | Выраженная лейкоцитурия; возможны бактериурия, протеинурия и гематурия |
| Предпочтительный путь лечения | Пероральная антибактериальная терапия | Пероральная или парентеральная терапия в зависимости от тяжести и состояния ребёнка |
| Фосфомицин | Препарат первой линии при неосложнённом цистите у детей старше 5 лет; обеспечивает высокую концентрацию в моче | Не является универсальной заменой терапии пиелонефрита; требуется оценка локализации и тяжести инфекции |
| Амоксициллин/клавуланат | Возможная альтернатива при противопоказаниях к фосфомицину или подтверждённой чувствительности | Может использоваться по показаниям с учётом клинической тяжести и результатов посева |
| Амикацин | Не применяется рутинно при изолированном цистите из-за парентерального введения и риска нефро- и ототоксичности | Резервный вариант при тяжёлых осложнённых инфекциях по строгим показаниям |
До начала лечения при рецидивирующем, осложнённом течении или отсутствии эффекта необходимо выполнить посев мочи. Антибактериальную терапию корректируют с учётом клинического ответа, результатов посева и региональной устойчивости микроорганизмов. Появление лихорадки, боли в пояснице, рвоты или ухудшение общего состояния требует исключения пиелонефрита. Фосфомицин не следует использовать для самолечения и профилактически без подтверждённых показаний.