2) уртикарная
3) розеолёзная (+)
4) везикулёзная
Для брюшного тифа типична розеолёзная сыпь — розеолы брюшнотифозные (roseolae typhicae). Это немногочисленные округлые бледно-розовые maculae размером обычно 2–4 мм, чаще расположенные на коже живота и нижней части грудной клетки. Элементы не возвышаются над поверхностью кожи, обычно не сопровождаются зудом и бледнеют при надавливании.
Сыпь чаще появляется на 7–10-й день болезни, что соответствует периоду выраженной бактериемии и диссеминации Salmonella enterica serovar Typhi. В основе её возникновения лежит поражение сосудов и воспалительная реакция в дерме при заносе возбудителя; в элементах сыпи иногда выявляются сальмонеллы. Розеолы существуют недолго — обычно несколько дней, могут появляться волнами, поэтому при осмотре выявляются не у всех пациентов, особенно при раннем начале антибактериальной терапии.
Розеолёзная сыпь является важным клиническим ориентиром, но не абсолютным диагностическим критерием: её отсутствие не исключает брюшной тиф. Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя, прежде всего при посеве крови; результативность гемокультуры наиболее высока в период бактериемии, до назначения антибиотиков. Серологические методы и посевы испражнений имеют вспомогательное значение и оцениваются с учётом сроков заболевания и клинической картины.
| Признак | Розеолы при брюшном тифе | Геморрагические элементы | Уртикарные элементы | Везикулы |
|---|---|---|---|---|
| Морфология | Мелкие бледно-розовые пятна, не возвышающиеся над кожей | Петехии, пурпура или экхимозы вследствие выхода эритроцитов | Отёчные возвышающиеся волдыри различной формы | Полостные элементы с прозрачным или мутным содержимым |
| Срок появления | Чаще 7–10-й день болезни | Зависит от причины; возможно раннее появление | Обычно внезапное, нередко после контакта с аллергеном | Зависит от инфекции или дерматоза |
| Типичная локализация | Живот, нижняя часть грудной клетки, иногда боковые поверхности туловища | Нижние конечности, ягодицы, слизистые или распространённо | Любые участки кожи, элементы склонны к слиянию | Локально или генерализованно, в том числе на слизистых |
| Реакция на надавливание | Бледнеют при диаскопии | Не исчезают при надавливании | Обычно бледнеют | Оценивается преимущественно наличие полости, а не изменение цвета |
| Субъективные ощущения | Как правило, зуда и боли нет | Возможна болезненность при васкулите или некрозе | Характерен интенсивный зуд | Возможны жжение, болезненность или зуд |
| Диагностическое значение | Поддерживает диагноз при сочетании с лихорадкой, интоксикацией и эпидемиологическим анамнезом | Требует исключения сепсиса, васкулита, тромбоцитопении и коагулопатии | Больше соответствует аллергической реакции или крапивнице | Характерна для ветряной оспы, герпетической инфекции и ряда других дерматозов |
У детей клинические проявления брюшного тифа могут быть стёртыми, а розеолы — единичными или отсутствовать. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание длительной лихорадки, интоксикации, относительной брадикардии, нарушений функции кишечника и характерной эпидемиологической ситуации. Обнаружение сыпи должно побуждать к проведению бактериологического исследования, но не заменяет лабораторного подтверждения. При подозрении на брюшной тиф ребёнок нуждается в своевременной госпитализации и этиотропной терапии по назначению врача.