2) ягодицах
3) слизистой оболочке губ (+)
4) волосистой части головы
Для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, наиболее характерно поражение кожи и слизистых орофациальной области, в том числе слизистой оболочки губ. В области высыпаний появляются сгруппированные мелкие везикулы на гиперемированном основании; после вскрытия они образуют болезненные эрозии. При первичном эпизоде у детей возможны герпетический гингивостоматит, лихорадка, недомогание, отказ от еды и питья из-за боли.
Возбудитель обладает нейротропностью: после первичной репликации в эпителии вирус персистирует в латентном состоянии в чувствительных ганглиях, чаще в тройничном узле при орофациальной инфекции. Реактивация сопровождается продольным распространением вируса по нервным волокнам и возникновением рецидивирующих везикул обычно в одной и той же анатомической зоне. Поражение ягодиц, щёк или волосистой части головы возможно при отдельных вариантах распространения инфекции, однако для типичного орального герпеса ведущей локализацией остаётся слизистая губ и прилежащая кожа.
Диагноз чаще устанавливают клинически по сочетанию болезненных сгруппированных пузырьков, быстрого перехода в эрозии и рецидивирующего характера высыпаний. При атипичной картине, тяжёлом течении или необходимости подтверждения используют ПЦР содержимого везикул или мазка с эрозивной поверхности. Противовирусная терапия препаратами ацикловира и его производными наиболее эффективна при раннем начале, особенно при первичном распространённом процессе и у пациентов группы риска.
| Состояние | Типичная локализация | Морфологические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Орофациальная инфекция HSV | Слизистая губ, губы, дёсны, твёрдое нёбо, периоральная кожа | Сгруппированные везикулы, затем болезненные эрозии и корочки | Жжение или покалывание перед высыпанием, рецидивы в сходной зоне, при первичном эпизоде возможны гингивостоматит и лихорадка |
| Афтозный стоматит | Щёчная и губная слизистая, язык, дёсны | Одиночные или множественные округлые язвы с фибринозным налётом и эритематозным венчиком | Везикулы обычно отсутствуют; поражение чаще ограничено неплотно ороговевающей слизистой |
| Энтеровирусная инфекция рука–нога–рот | Полость рта, ладони и подошвы | Везикулы и эрозии во рту, пятнисто-папулёзные или везикулёзные элементы на конечностях | Сочетание сыпи на кистях и стопах, нередко эпидемиологический контакт в детском коллективе |
| Ветряная оспа | Кожа туловища, лица, волосистой части головы; возможна слизистая рта | Полиморфная сыпь: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно | Генерализованный характер и последовательное появление элементов на разных стадиях развития |
| Импетиго | Периоральная кожа, лицо, открытые участки тела | Поверхностные пустулы и эрозии с медово-жёлтыми корками | Преимущественно поражается кожа, выраженный продромальный зуд и отсутствие типичных сгруппированных везикул на слизистой |
| Опоясывающий герпес | Дерматом, чаще односторонняя зона лица или туловища | Сгруппированные болезненные везикулы на гиперемированном основании | Расположение в пределах одного дерматома, интенсивная невралгическая боль; вызывается вирусом Varicella zoster |
Локализация на слизистой губ отражает преимущественно орофациальный тропизм вируса HSV-1, хотя HSV-2 также способен вызывать такие поражения. У детей первичная инфекция нередко протекает тяжелее рецидива и сопровождается диффузным воспалением слизистой полости рта. Важное практическое значение имеют оценка обезвоживания, состояния глаз и распространённости процесса. При поражении глаз, выраженной диссеминации или иммунодефиците требуется срочная специализированная помощь.