2) ОФВ1
3) МОС 25-75
4) ЖЁЛ (+)
При полисегментарной пневмонии ведущим нарушением вентиляции является рестриктивный тип, поэтому в первую очередь уменьшается жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ). Обширная воспалительная инфильтрация исключает часть альвеол из эффективной вентиляции, снижает растяжимость лёгочной ткани и ограничивает глубину вдоха. Дополнительное значение имеют болевой синдром, лихорадка, тахипноэ и рефлекторное ограничение экскурсии грудной клетки.
При рестриктивных нарушениях ОФВ1 также может снижаться, но обычно пропорционально уменьшению ЖЁЛ или форсированной жизненной ёмкости лёгких. Поэтому индекс Тиффно — отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ — остаётся нормальным либо повышается, в отличие от бронхообструктивных заболеваний. Снижение МОС25–75, отражающей проходимость преимущественно средних и мелких дыхательных путей, не является первичным признаком неосложнённой пневмонии. Согласно современным принципам интерпретации спирометрии, уменьшение ЖЁЛ или ФЖЁЛ позволяет заподозрить рестрикцию, однако окончательно её подтверждает снижение общей ёмкости лёгких.
| Показатель или признак | Изменение при полисегментарной пневмонии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ЖЁЛ / ФЖЁЛ | Снижается | Наиболее ранний спирометрический признак ограничения объёма функционирующей лёгочной ткани |
| ОФВ1 | Нормальный или умеренно сниженный | Уменьшается преимущественно пропорционально ЖЁЛ, а не вследствие выраженного сужения бронхов |
| Индекс Тиффно | Нормальный или повышенный | Сохранённое отношение ОФВ1/ФЖЁЛ отличает рестриктивный паттерн от обструктивного |
| МОС25–75 | Обычно существенно не изменяется | Снижение вероятнее при сопутствующем бронхообструктивном синдроме |
| Общая ёмкость лёгких | Может снижаться | Значение ниже нижней границы нормы подтверждает рестриктивное вентиляционное нарушение |
| Растяжимость лёгких | Снижается | Воспаление, отёк и альвеолярный экссудат увеличивают работу дыхания |
| Газообмен | Возможны гипоксемия и увеличение альвеолярно-артериального градиента | Связано с вентиляционно-перфузионным несоответствием и внутрилёгочным шунтированием |
Выраженность функциональных изменений зависит от объёма поражения, наличия плеврального выпота, боли и сопутствующей бронхиальной обструкции. У детей результаты оценивают по возрастным, половым и ростовым нормативам, предпочтительно с использованием нижней границы нормы и z-оценок. Изолированное снижение ЖЁЛ не доказывает рестрикцию, поскольку сходная картина возможна при недостаточном усилии пациента или воздушной ловушке. Восстановление ЖЁЛ по мере разрешения инфильтрации отражает улучшение вентиляции и увеличение объёма функционирующей лёгочной ткани.