2) приступообразный с репризами
3) лающий (+)
4) битональный
Для ларингита, особенно острого ларинготрахеита у детей, характерен сухой грубый лающий кашель. Он возникает вследствие воспаления и отёка слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок и подскладочного пространства. Сужение просвета гортани изменяет скорость и характер воздушного потока, поэтому кашлевой толчок приобретает резкий, низкий, напоминающий лай звук; одновременно часто отмечаются осиплость или афония.
У детей даже небольшой отёк существенно уменьшает просвет дыхательных путей, поскольку гортань имеет относительно узкий диаметр. При распространении воспаления на трахею формируется клиническая картина крупа: к лающему кашлю присоединяется инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки и затруднение вдоха. При этом кашель обычно непродуктивный, тогда как приступы с репризами более типичны для коклюша, влажный кашель — для поражения нижних дыхательных путей, а битональный — для некоторых вариантов механической обструкции крупных дыхательных путей.
| Состояние | Характер кашля | Наиболее значимые сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый ларингит | Сухой, грубый, лающий | Осиплость, дискомфорт или боль в горле, лихорадка при вирусной инфекции | Связан с воспалением гортани и нарушением вибрации голосовых складок |
| Острый ларинготрахеит, или вирусный круп | Выраженный лающий, усиливающийся ночью | Инспираторный стридор, втяжение грудной клетки, затруднение вдоха | Указывает на отёк подскладочного отдела гортани; степень тяжести определяется дыхательной недостаточностью |
| Коклюш | Приступообразный кашель с репризами | Серия кашлевых толчков, шумный судорожный вдох, возможна рвота после приступа | Репризы и длительное волнообразное течение не характерны для изолированного ларингита |
| Острый бронхит | Сначала сухой, затем влажный с мокротой | Жёсткое дыхание, возможны сухие или влажные хрипы | Преимущественное поражение бронхов, а не гортани |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный приступ кашля; может быть грубым или битональным | Острое начало, асимметрия дыхательных шумов, локальные признаки обструкции | Требует исключения аспирации, особенно при внезапном начале без катарального периода |
| Дифтерия гортани | Грубый, постепенно нарастающий | Плотные плёнки, выраженная интоксикация, осиплость, прогрессирующая обструкция | Редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние; важны вакцинационный анамнез и неотложная помощь |
Лающий кашель в сочетании с осиплостью является важным клиническим ориентиром в пользу поражения гортани, однако тяжесть состояния определяется прежде всего наличием стридора в покое и признаков дыхательной недостаточности. Появление цианоза, выраженных втяжений грудной клетки, истощения ребёнка или нарушения сознания требует срочной медицинской помощи. При вирусном крупе применяют системные глюкокортикостероиды, а при выраженной обструкции — ингаляционный адреналин по клиническим показаниям; антибиотики при неосложнённой вирусной форме не назначаются рутинно.