2) лактазную недостаточность
3) дивертикул Меккеля
4) муковисцидоз
Скрытая кровь в кале у грудного ребёнка требует исключения аллергии к белкам коровьего молока, прежде всего её не-IgE-опосредованной гастроинтестинальной формы — пищевого белок-индуцированного аллергического проктоколита. Заболевание обычно развивается в первые недели жизни как локальное воспаление слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Повреждение эпителия и повышение проницаемости слизистой приводят к появлению прожилок крови, слизи либо положительной реакции на скрытую кровь; при этом общее состояние и прибавка массы тела часто остаются удовлетворительными.
Диагноз преимущественно клинический, поскольку кожные пробы и специфические IgE при этой клеточно-опосредованной реакции обычно отрицательны. Его подтверждают исчезновение симптомов после кратковременной элиминации белков коровьего молока и их повторное появление при диагностическом введении продукта; необоснованно длительная исключающая диета без последующей провокационной пробы повышает риск гипердиагностики. Изолированный положительный тест на скрытую кровь неспецифичен и должен оцениваться вместе с характером стула, питанием, состоянием ребёнка и наличием других причин кишечного кровотечения.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Аллергический проктоколит, связанный с белками коровьего молока | Кровь или слизь в кале у внешне здорового ребёнка первых месяцев жизни | Улучшение после элиминации молочного белка и рецидив после его контролируемого возвращения |
| Лактазная недостаточность | Водянистый пенистый кислый стул, метеоризм, кишечные колики, перианальное раздражение | Преобладают признаки ферментативной осмотической диареи; кишечное кровотечение нехарактерно |
| Дивертикул Меккеля | Обычно безболезненное, иногда значительное кишечное кровотечение | Чаще выявляется у детей более старшего возраста; подтверждается сцинтиграфией с пертехнетатом технеция-99m |
| Муковисцидоз | Стеаторея, недостаточная прибавка массы тела, рецидивирующие бронхолёгочные симптомы | Подтверждается повышением хлоридов пота и молекулярно-генетическим исследованием CFTR; скрытая кровь не является типичным признаком |
| Анальная трещина | Небольшое количество алой крови на поверхности оформленного кала | Трещина определяется при осмотре перианальной области, нередко связана с плотным стулом |
| Инфекционный колит | Диарея, лихорадка, интоксикация, примесь крови и слизи | Острое начало, нарушение общего состояния и выявление возбудителя при исследовании кала |
При грудном вскармливании его обычно сохраняют, а при убедительной клинической картине врач может назначить матери временную безмолочную диету с контролем полноценности рациона. Ребёнку на искусственном вскармливании при подтверждённой аллергии подбирают смесь с глубоким гидролизом белка, а при тяжёлом или рефрактерном течении — аминокислотную смесь. Диагностическая элиминация должна быть ограничена по времени и завершаться оценкой переносимости, поскольку отдельное выявление скрытой крови не доказывает пищевую аллергию. Прогноз аллергического проктоколита обычно благоприятный, и у большинства детей толерантность к молочному белку формируется в раннем возрасте.