2) цистоскопия
3) микционная цистоуретрография
4) уродинамическое обследование (+)
При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нарушается нервная регуляция фазы накопления и/или опорожнения мочи. Уродинамическое обследование является приоритетным, поскольку позволяет объективно оценить функциональное состояние детрузора, сфинктерного аппарата и их согласованность. Исследование обычно включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения, исследование давление–поток , а при необходимости — электромиографию и видеуродинамику.
С помощью уродинамики выявляют гиперактивность или гипоактивность детрузора, снижение его комплаенса, наличие детрузор-сфинктерной диссинергии, нарушение эвакуации мочи и остаточную мочу. Особенно важна регистрация внутрипузырного и детрузорного давления: стойко высокое давление в фазе наполнения и мочеиспускания повышает риск пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидронефроза и повреждения верхних мочевых путей. Поэтому результаты исследования определяют не только вариант дисфункции, но и тактику лечения и последующего наблюдения ребёнка.
| Метод или компонент исследования | Что оценивает | Основная диагностическая ценность |
|---|---|---|
| Цистометрия наполнения | Ёмкость, чувствительность, комплаенс мочевого пузыря, непроизвольные сокращения детрузора | Выявляет гиперактивный детрузор и низкокомплаентный мочевой пузырь, характерные для нарушения накопления |
| Исследование давление–поток | Соотношение детрузорного давления и скорости мочеиспускания | Позволяет отличить слабость сократимости детрузора от инфравезикальной обструкции |
| Урофлоуметрия | Форму и максимальную скорость мочевого потока, длительность мочеиспускания | Выявляет прерывистый или вялый поток; интерпретируется совместно с данными о давлении и остаточной моче |
| Электромиография сфинктера | Активность мышц тазового дна во время наполнения и мочеиспускания | Помогает обнаружить детрузор-сфинктерную диссинергию — несогласованное сокращение сфинктера при сокращении детрузора |
| Микционная цистоуретрография | Анатомию нижних мочевых путей и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса | Оценивает осложнения и сопутствующие анатомические изменения, но не характеризует полноценно нервно-мышечную функцию пузыря |
| Цистоскопия | Состояние слизистой, устьев мочеточников и просвета уретры | Применяется при подозрении на структурную патологию, камни или обструкцию; не является основным функциональным тестом |
| Ультразвуковое исследование | Толщину стенки пузыря, остаточную мочу, состояние почек и верхних мочевых путей | Используется для скрининга и мониторинга осложнений, но не заменяет уродинамическую оценку |
Уродинамические данные необходимо сопоставлять с неврологическим статусом, жалобами, результатами анализа мочи и ультразвукового исследования. Видеуродинамика особенно полезна при сочетании функциональных нарушений с рефлюксом или подозрением на анатомический дефект. Периодическое повторное исследование показано детям с высоким риском поражения верхних мочевых путей и при изменении клинической картины. Именно функциональная оценка позволяет своевременно выбрать медикаментозную терапию, интермиттирующую катетеризацию и другие методы защиты почек.