2) разрешения
3) инкубационном
4) катаральном (+)
Этиотропная терапия коклюша наиболее результативна в катаральном периоде, когда Bordetella pertussis активно размножается на слизистой дыхательных путей и выделяется во внешнюю среду. Назначение макролидов, прежде всего азитромицина или кларитромицина, способствует эрадикации возбудителя, сокращает период заразности и снижает риск передачи инфекции контактным лицам. В этот период заболевание может проявляться неспецифически: насморком, умеренным кашлем, субфебрилитетом, поэтому при эпидемиологическом анамнезе и характерной динамике кашля важны раннее обследование и начало лечения при обоснованном подозрении.
Приступообразный спазматический кашель связан преимущественно с токсин-опосредованным поражением дыхательных путей и формированием патологического кашлевого рефлекса. После развития этого периода антибактериальные препараты обычно уже не устраняют сформировавшиеся приступы, хотя могут быть необходимы для прекращения бактериовыделения и профилактики распространения инфекции. В инкубационном периоде клинических проявлений нет, а период разрешения отражает постепенное восстановление; поэтому на этих этапах этиотропное лечение не имеет такого влияния на течение болезни, как при раннем начале.
| Период коклюша | Основные проявления | Роль возбудителя | Значение антибактериальной терапии |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Симптомы отсутствуют, возможны только эпидемиологические указания на контакт | Размножение возбудителя до появления клинических признаков | Лечение заболевшего по клиническим признакам невозможно; у контактных лиц может проводиться постконтактная профилактика |
| Катаральный | Ринит, першение в горле, умеренный кашель, обычно без выраженной интоксикации | Активное размножение и выделение Bordetella pertussis | Оптимальный период: эрадикация бактерий, уменьшение заразности и вероятности дальнейшего прогрессирования |
| Начало приступообразного кашля | Учащение кашля, серийные кашлевые толчки, возможный реприз | Формируется токсическое и рефлекторное поражение дыхательных путей | Может ограничить бактериовыделение, но эффект на уже начавшиеся приступы становится менее выраженным |
| Спазматический период | Приступы кашля, репризы, рвота после кашля, у детей раннего возраста возможны апноэ | Симптоматика поддерживается последствиями действия токсинов и гиперреактивностью кашлевого рефлекса | Не устраняет быстро приступы; назначается главным образом для прекращения заразности и при сохраняющемся бактериовыделении |
| Период разрешения | Приступы становятся реже и слабее, кашель постепенно исчезает | Постепенное восстановление слизистой и нервно-рефлекторной регуляции | Клиническое влияние ограничено; необходимость лечения определяется сроками болезни, бактериовыделением и риском передачи инфекции |
| Подтверждение диагноза | Пароксизмальный кашель, реприз, рвота после кашля, контакт с больным | ПЦР мазка из носоглотки наиболее полезна на ранних сроках; культуральное исследование имеет меньшую чувствительность | При высокой клинической вероятности терапию начинают, не ожидая лабораторного подтверждения |
Коклюш следует подозревать при кашле, длительно сохраняющемся без убедительного эффекта стандартной терапии, особенно у непривитого или контактировавшего с заболевшим ребёнка. Чем раньше назначен макролид после появления первых симптомов, тем выше вероятность изменить инфекционный процесс и предупредить заражение окружающих. У детей раннего возраста особое значение имеют мониторинг апноэ, оценка насыщения крови кислородом и своевременная госпитализация при тяжёлом течении. Антибактериальную терапию сочетают с изоляцией пациента и санитарно-эпидемиологическими мероприятиями.