2) щитовидной железы (+)
3) костей
4) почек
Радиоактивный йод применяется для радионуклидной диагностики опухолей щитовидной железы, прежде всего дифференцированных папиллярных и фолликулярных карцином. Фолликулярные клетки щитовидной железы и опухоли, сохранившие их функциональные свойства, захватывают йод с помощью натрий-йодидного симпортера (NIS), после чего он включается в состав тиреоглобулина. При сцинтиграфии или радиойодном сканировании участки накопления препарата визуализируются как функционирующая ткань щитовидной железы, остаточная опухоль либо отдалённые метастазы.
Для диагностических исследований чаще используют йод-123, испускающий преимущественно гамма-излучение, а йод-131 применяют главным образом после операции и радиойодтерапии для выявления остаточной тиреоидной ткани и метастатических очагов. Наиболее информативен метод при дифференцированных опухолях; медуллярный, анапластический и низкодифференцированные варианты обычно не накапливают йод в значимых количествах. Радиойодная сцинтиграфия не является самостоятельным критерием злокачественности узла: окончательная оценка основывается на ультразвуковых признаках и результатах тонкоигольной аспирационной биопсии.
| Ситуация или метод | Механизм или диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Йод-123 | Гамма-излучение, избирательное накопление клетками, экспрессирующими NIS | Используется для диагностической сцинтиграфии и оценки функциональной активности ткани |
| Йод-131 | Гамма-излучение позволяет выполнять визуализацию, бета-излучение — воздействовать на тиреоидные клетки | Применяется для контрольного сканирования после тиреоидэктомии и радиойодтерапии |
| Дифференцированный папиллярный или фолликулярный рак | Сохранение захвата и частично органификации йода | Возможна визуализация остаточной опухоли и йод-накапливающих метастазов |
| Холодный узел на сцинтиграмме | Сниженное или отсутствующее накопление радиойода | Может соответствовать как доброкачественному образованию, так и раку; требует УЗИ и цитологической верификации |
| Горячий автономный узел | Избыточное функциональное накопление йода независимо от тиреотропного гормона | Чаще свидетельствует об автономной аденоме; вероятность злокачественности обычно невысока |
| Медуллярный и анапластический рак | Происхождение не из полноценно функционирующих фолликулярных клеток | Радиойодная диагностика обычно малоинформативна; требуются другие методы визуализации и маркеры |
| Опухоли печени, костей и почек | Как правило, не обладают специфическим захватом йода через NIS | Радиоактивный йод не используется как стандартный метод их первичной диагностики; исключение — метастазы йод-накапливающего рака щитовидной железы |
При подозрении на узловое образование первым методом визуализации обычно служит ультразвуковое исследование щитовидной железы. Радиойодное сканирование особенно важно для стадирования и последующего наблюдения пациентов с дифференцированным раком после хирургического лечения. Отсутствие накопления не исключает опухоль, поскольку некоторые злокачественные клетки теряют способность экспрессировать NIS. Поэтому результат сцинтиграфии оценивают вместе с уровнем тиреоглобулина, данными УЗИ, цитологией и другими методами визуализации.