2) асфиксией
3) инфекцией
4) аспирацией
Болезнь гиалиновых мембран, или респираторный дистресс-синдром новорождённых, обусловлена прежде всего дефицитом сурфактанта — поверхностно-активного комплекса, синтезируемого пневмоцитами II типа. Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует их спадению в конце выдоха. При его недостаточности, характерной главным образом для недоношенных детей, повышается поверхностное натяжение, уменьшается растяжимость лёгких, развиваются диффузные ателектазы, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, гипоксемия и дыхательный ацидоз.
Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны сопровождается выходом белкового экссудата и формированием гиалиновых мембран, выстилающих альвеолы и дополнительно нарушающих газообмен. Клинические проявления обычно возникают сразу после рождения или в первые часы жизни: тахипноэ, экспираторный стон, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, нарастающая потребность в кислороде. На рентгенограмме выявляют диффузное мелкосетчатое или ретикулогранулярное затемнение по типу матового стекла , воздушные бронхограммы и уменьшение объёма лёгких.
Асфиксия, инфекция и аспирация могут вызывать или усиливать дыхательную недостаточность, а также приводить к вторичной инактивации сурфактанта, но не являются основным первичным механизмом классического РДС недоношенных. Дифференциальная диагностика основывается на гестационном возрасте, времени появления симптомов, характере рентгенологических изменений и данных о перинатальных факторах риска.
| Состояние | Типичный контекст | Начало и течение | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Респираторный дистресс-синдром | Недоношенность, незрелость лёгких, отсутствие антенатальной профилактики | С первых минут или часов жизни, обычно прогрессирует в первые сутки | Матовое стекло , воздушные бронхограммы, сниженный объём лёгких; дефицит сурфактанта |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Доношенность или поздняя недоношенность, кесарево сечение, быстрые роды | Раннее начало, чаще быстрое улучшение в течение 24–72 часов | Гиперинфляция, усиление лёгочного рисунка, жидкость в междолевых щелях; потребность в кислороде обычно умеренная |
| Синдром аспирации мекония | Доношенный или переношенный ребёнок, мекониальные воды, перинатальная гипоксия | Дыхательные нарушения с рождения, течение вариабельное | Неравномерные пятнистые инфильтраты, участки гиперинфляции, возможен воздушный лифтинг ; риск пневмоторакса |
| Врожденная пневмония или ранний неонатальный сепсис | Хориоамнионит, длительный безводный период, материнская инфекция | Симптомы могут появиться сразу или в первые часы, часто нарастают | Инфильтраты могут быть очаговыми или диффузными; нестабильность температуры, нарушения гемодинамики, воспалительные маркеры |
| Аспирация молока или желудочного содержимого | Нарушение глотания, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания нервной системы | Связь с эпизодом кормления, возможное внезапное ухудшение | Очаговые инфильтраты, чаще в зависимых отделах лёгких; анамнестические данные об аспирации |
| Лёгочная гипертензия новорождённого | Асфиксия, мекониальная аспирация, гипоксия, заболевания лёгких | Выраженный цианоз и гипоксемия, не всегда соответствующие рентгенологическим изменениям | Препре- и постдуктальная разница сатурации, эхокардиографические признаки шунтирования справа налево |
Профилактика дефицита сурфактанта включает антенатальное назначение кортикостероидов беременным с высоким риском преждевременных родов и предотвращение гипотермии и гипоксии ребёнка. Основой респираторной поддержки является раннее применение CPAP с контролируемой подачей кислорода, а при сохраняющейся дыхательной недостаточности — введение экзогенного сурфактанта, предпочтительно малоинвазивным способом. Эффективность лечения оценивают по работе дыхания, газовому составу крови, сатурации и потребности в кислороде. При своевременной терапии вентиляционные нарушения обычно регрессируют, однако у глубоко недоношенных повышается риск бронхолёгочной дисплазии.