2) преобладанием теплообразования над теплоотдачей (+)
3) снижением теплоотдачи на фоне ацидоза
4) снижением теплопродукции на фоне гипоксии
Гипертермический синдром у детей развивается при нарушении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, когда образование тепла преобладает над его рассеиванием. В условиях лихорадки пирогенные цитокины изменяют установочную точку гипоталамического центра терморегуляции, что активирует механизмы теплопродукции: повышение обмена веществ, мышечную дрожь, увеличение мышечного тонуса. Одновременно периферическая вазоконстрикция и уменьшение потоотделения ограничивают теплоотдачу.
У детей риск декомпенсации выше из-за незрелости механизмов терморегуляции, относительно высокой интенсивности метаболизма и большей зависимости теплоотдачи от кровотока кожи. При прогрессировании синдрома возникают гипертермия, тахикардия, тахипноэ, вялость или возбуждение, нарушение сознания, судороги; при бледной гипертермии характерны холодные конечности, мраморность кожи и выраженный спазм периферических сосудов. Таким образом, диагностически важна не только высокая температура, но и наличие признаков нарушения периферического кровообращения и функций центральной нервной системы.
Преобладание теплоотдачи над теплопродукцией, напротив, приводит к охлаждению организма. Ацидоз и гипоксия могут сопровождать тяжелое состояние и усугублять тканевую дисфункцию, однако не являются первичным механизмом гипертермического синдрома. Выраженность состояния оценивают с учетом температуры, характера кожных покровов, уровня сознания, частоты сердечных сокращений, дыхания и признаков циркуляторной недостаточности.
| Состояние | Механизм нарушения теплообмена | Типичные клинические признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая терморегуляция | Теплопродукция соответствует теплоотдаче | Стабильная температура, сохранены сознание и периферическое кровообращение | Специальная коррекция не требуется |
| Лихорадка | Повышение гипоталамической установочной точки под действием пирогенов | Озноб и вазоконстрикция при подъеме температуры, затем возможны гиперемия и потоотделение | Лечат основное заболевание; жаропонижающие применяют при клинических показаниях |
| Гипертермический синдром | Теплопродукция превышает возможности теплоотдачи, терморегуляция декомпенсирована | Высокая температура, тахикардия, тахипноэ, нарушение сознания, судороги, признаки гипоперфузии | Неотложное охлаждение, восстановление кровообращения и лечение причины |
| Красная гипертермия | Теплоотдача через кожу относительно сохранена | Горячая, гиперемированная, влажная кожа; конечности теплые | Раскрытие поверхности тела, физическое охлаждение, достаточная регидратация |
| Бледная гипертермия | Выраженная периферическая вазоконстрикция резко снижает теплоотдачу | Бледность, мраморность, холодные конечности, акроцианоз, беспокойство или угнетение | Особенно высок риск тканевой гипоксии; необходима коррекция гемодинамики и периферического спазма |
| Тепловой удар | Избыточная внешняя тепловая нагрузка и недостаточная теплоотдача, без обязательного инфекционного процесса | Гипертермия, сухая или влажная кожа, головная боль, спутанность сознания, возможны судороги | Немедленное активное охлаждение и интенсивная терапия |
Гипертермический синдром следует рассматривать как неотложное состояние, поскольку длительная гипертермия повышает потребность тканей в кислороде и может приводить к полиорганной дисфункции. Основные направления помощи включают устранение причины, осторожное физическое охлаждение, обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекцию гипоксии и нарушений кровообращения. Жаропонижающие препараты эффективнее при лихорадке с сохраненной установочной точкой, но не заменяют интенсивную терапию при истинной гипертермии. Особое внимание уделяют профилактике обезвоживания, судорог и острого поражения центральной нервной системы.