2) притуплению перкуторного звука (+)
3) числу дыханий 60 в минуту
4) цианозу носогубного треугольника
Притупление перкуторного звука над ограниченным участком грудной клетки имеет наибольшую диагностическую ценность как локальный физикальный признак воспалительной инфильтрации лёгочной ткани. При пневмонии альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, уменьшается содержание воздуха и повышается плотность участка лёгкого, поэтому при перкуссии возникает укороченный или тупой звук. Такой признак особенно поддерживает наличие очаговой или крупозной консолидации; также он может наблюдаться при выпоте в плевральную полость.
Кашель у грудного ребёнка неспецифичен и встречается при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, бронхиолите и других заболеваниях. Частота дыхания 60 в минуту в возрасте 6 месяцев соответствует тахипноэ: по критериям ВОЗ для детей 2–12 месяцев порогом является 50 дыханий в минуту и более. Однако тахипноэ отражает дыхательную нагрузку и тяжесть состояния, но само по себе не доказывает наличие пневмонии; частота дыхания должна оцениваться в покое, поскольку лихорадка, плач и возбуждение её увеличивают. Цианоз носогубного треугольника является признаком гипоксемии или нарушения периферической перфузии и обычно указывает на более тяжёлое течение, но не является специфическим признаком пневмонии.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Притупление перкуторного звука | Уменьшение воздушности и повышение плотности лёгочной ткани при заполнении альвеол экссудатом | Локальный объективный признак инфильтрации; поддерживает диагноз пневмонии |
| Кашель | Рефлекторное очищение дыхательных путей от секрета и воспалительного содержимого | Частый, но неспецифичный симптом; не позволяет надёжно отличить пневмонию от ОРВИ и бронхиолита |
| Частота дыхания 60 в минуту | Компенсаторное усиление вентиляции при гипоксемии, лихорадке или повышенной работе дыхания | Тахипноэ для возраста 2–12 месяцев; важный скрининговый критерий, но не специфичный для пневмонии |
| Цианоз | Повышение содержания восстановленного гемоглобина при недостаточной оксигенации крови | Признак возможной тяжёлой гипоксемии; требует срочной оценки сатурации и дыхательной недостаточности |
| Локальное ослабление дыхания или крепитация | Нарушение прохождения воздуха и расправления альвеол, наличие экссудата в альвеолах | Усиливает вероятность очаговой пневмонии в сочетании с локальными перкуторными изменениями |
| Пульсоксиметрия | Измерение насыщения гемоглобина кислородом | Позволяет оценить тяжесть гипоксемии, но не подтверждает этиологию и локализацию воспалительного процесса |
В практической диагностике заключение о пневмонии основывают на совокупности клинических данных, результатах аускультации, оценке дыхательной недостаточности и, по показаниям, визуализации. Рентгенография органов грудной клетки не требуется рутинно при каждом нетяжёлом случае, но показана при сомнительном диагнозе, тяжёлом или осложнённом течении. У ребёнка с частотой дыхания 60 в минуту необходимо повторно измерить дыхание в покое и оценить сатурацию, втяжения уступчивых мест грудной клетки, способность к питью и общее состояние.acterial? No. The key exam answer is dullness as local sign, while tachypnea indicates severity and should not be ignored.