2) электролитные нарушения (+)
3) врожденные пороки развития
4) лекарственную токсичность
Электролитные нарушения относятся к частым и потенциально быстро обратимым метаболическим причинам судорог у новорождённых. Наибольшее клиническое значение имеют гипокальциемия, гипомагниемия и выраженные нарушения концентрации натрия. Изменение внеклеточной концентрации ионов нарушает трансмембранный потенциал нейронов, повышает их возбудимость и облегчает возникновение патологических синхронных разрядов в головном мозге.
При неонатальных судорогах электролитный генез необходимо исключать в числе первых причин, поскольку соответствующие лабораторные показатели доступны для экстренного определения, а своевременная коррекция может быстро прекратить приступы. Диагностический минимум включает определение глюкозы, общего или ионизированного кальция, магния, натрия и других показателей кислотно-основного и метаболического состояния. Например, гипокальциемические судороги могут сопровождаться тремором, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и удлинением интервала QT, а тяжёлая гипонатриемия вызывает отёк мозга вследствие осмотического перемещения воды в клетки.
Следует учитывать, что в современной неонатологии наиболее частой причиной неонатальных судорог в целом считается гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Поэтому отмеченный в тесте вариант корректнее интерпретировать как указание на одну из ведущих и наиболее важных корригируемых метаболических причин судорожного синдрома, особенно при сравнении с редкими наследственными заболеваниями обмена, лекарственной токсичностью и отдельными врождёнными пороками развития.
| Причина | Характерные признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Гипокальциемия | Тремор, повышенная нервно-мышечная возбудимость, судороги | Снижение общего или ионизированного кальция; возможное удлинение QT |
| Гипомагниемия | Судороги, тремор; возможна резистентность гипокальциемии к терапии | Снижение концентрации магния в крови |
| Гипонатриемия | Вялость, нарушения сознания, судороги при выраженном снижении натрия | Низкий уровень Na+, снижение осмоляльности плазмы при гипотоническом варианте |
| Гипернатриемия | Раздражительность, гипертонус, судороги, признаки дегидратации | Повышение Na+ и осмоляльности плазмы |
| Гипогликемия | Тремор, апноэ, вялость, судороги | Снижение концентрации глюкозы; необходим немедленный контроль у постели пациента |
| Гипоксически-ишемическое поражение | Судороги обычно возникают в первые сутки жизни, сочетаются с угнетением или нарушением тонуса | Перинатальная гипоксия, неврологическая симптоматика, ЭЭГ/аЭЭГ и нейровизуализация |
| Врождённые нарушения обмена | Рецидивирующие или рефрактерные судороги, энцефалопатия, нередко метаболический ацидоз | Аммиак, лактат, аминокислоты, органические кислоты, молекулярно-генетические исследования |
При любом судорожном эпизоде у новорождённого первоочередной задачей является поиск устранимой причины одновременно с подтверждением приступов с помощью ЭЭГ или амплитудно-интегрированной ЭЭГ, поскольку многие неонатальные приступы имеют минимальные клинические проявления. Коррекцию натрия, кальция и других электролитов проводят контролируемо, избегая чрезмерно быстрых изменений их концентрации. Если метаболические нарушения исключены или их коррекция не прекращает судороги, необходимо оценивать гипоксически-ишемическое, структурное, инфекционное и генетическое поражение центральной нервной системы.