2) воспалением вещества мозга
3) воспалением оболочек мозга
4) кровоизлиянием в вещество мозга
Мeningизм — это комплекс менингеальных симптомов, возникающий без первичного воспалительного поражения мозговых оболочек. В контексте данного теста его развитие связывают с гиперпродукцией спинномозговой жидкости: увеличение объёма ликвора нарушает ликвородинамику, повышает внутричерепное давление и вызывает растяжение и механическое раздражение оболочек мозга. В ответ появляются рефлекторное напряжение мышц шеи, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, а также головная боль, тошнота и иногда рвота.
Следует учитывать, что в клинической практике повышение внутричерепного давления чаще обусловлено не только избыточным образованием, но и нарушением оттока или резорбции ликвора. Для менингизма характерно отсутствие воспалительных изменений в спинномозговой жидкости: цитоз и концентрация белка обычно не повышены, посев и молекулярные тесты на возбудителей отрицательны. При менингите ведущим механизмом является воспаление оболочек, при энцефалите — поражение вещества мозга, а внутримозговое кровоизлияние вызывает очаговую неврологическую симптоматику и вторичную внутричерепную гипертензию.
| Состояние | Основной механизм | Изменения ликвора | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Менингизм | Повышение внутричерепного давления и механическое раздражение оболочек без их первичного воспаления | Обычно без воспалительных изменений | Менингеальные симптомы при отсутствии убедительных признаков инфекционного менингита |
| Гиперпродукция ликвора | Избыточное образование спинномозговой жидкости с развитием ликворной гипертензии | Состав может оставаться нормальным, если отсутствует воспаление | Головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, возможные менингеальные симптомы |
| Бактериальный менингит | Острое воспаление мозговых оболочек | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза, повышенное давление открытия | Лихорадка, выраженная интоксикация, ригидность затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского |
| Вирусный менингит | Воспалительное поражение оболочек вирусной природы | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, глюкоза чаще сохранена | Менингеальные симптомы при относительно менее выраженной интоксикации |
| Энцефалит | Воспаление вещества головного мозга | Возможен лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка | Нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит, изменения на ЭЭГ или МРТ |
| Внутримозговое кровоизлияние | Излияние крови в ткань мозга с масс-эффектом и вторичной гипертензией | При сообщении с желудочковой системой возможна примесь крови | Внезапная интенсивная головная боль, очаговая симптоматика, нарушение сознания; диагноз подтверждается КТ или МРТ |
При подозрении на менингизм необходимо оценивать не только менингеальные признаки, но и уровень сознания, наличие очагового дефицита и признаки внутричерепной гипертензии. Люが? no. Люмбальная пункция выполняется после исключения противопоказаний; при подозрении на объёмный процесс или выраженную ликворную гипертензию сначала проводят нейровизуализацию. Основой лечения является устранение причины нарушения ликвородинамики и контроль внутричерепного давления. Появление лихорадки, угнетения сознания, судорог или очаговой симптоматики требует неотложного исключения менингита, энцефалита и внутричерепного кровоизлияния.