2) геморрагическая сыпь
3) гепатит
4) артрит
Лихорадка относится к наиболее характерным проявлениям начального периода энтеровирусной инфекции. Она обусловлена вирусемией и активацией врождённого иммунного ответа: интерлейкины-1 и -6, фактор некроза опухоли-α и простагландин Е2 изменяют установочную точку терморегуляции в гипоталамусе. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела, слабости, головной боли, миалгий, иногда умеренных катаральных явлений и снижения аппетита.
Лихорадочный синдром не является специфическим диагностическим признаком и сам по себе не подтверждает энтеровирусную этиологию. Однако именно он наиболее типичен для дебюта болезни; последующее течение определяется серотипом вируса и тропностью поражённых тканей. Экзантема, геморрагические элементы, признаки менингита, миокардита или гастроэнтерита появляются при развитии соответствующего клинического варианта, тогда как гепатит и артрит относятся к редким или атипичным проявлениям.
| Клинический вариант | Период и характер проявлений | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неспецифический лихорадочный синдром | Чаще дебют заболевания | Острое повышение температуры, интоксикация, головная боль, миалгии | Типичен для начального периода, но не является этиологически специфичным |
| Герпангина | После появления лихорадки | Везикуло-эрозивные элементы на мягком нёбе, язычке и передних нёбных дужках, боль при глотании | Характерна преимущественно для энтеровирусов Коксаки A |
| Энтеровирусная экзантема | Обычно на 1–3-и сутки болезни | Пятнисто-папулёзная или везикулёзная сыпь, возможны поражения ладоней и подошв | Помогает распознать синдром рука-нога-рот и другие экзантематозные формы |
| Серозный менингит | Может развиться вслед за лихорадочным дебютом | Интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, менингеальные симптомы | Требует люмбальной пункции; в ликворе обычно лимфоцитарный плеоцитоз |
| Гастроэнтерит | Возможен с первых дней инфекции | Рвота, жидкий стул, боли в животе, признаки обезвоживания | Оценивается тяжесть дегидратации; подтверждение возможно методом ПЦР |
| Геморрагические и органные осложнения | Редко, обычно при тяжёлом или осложнённом течении | Геморрагическая сыпь, миокардит, гепатит, артрит | Не относятся к типичному начальному синдрому и требуют дифференциальной диагностики |
При подозрении на энтеровирусную инфекцию учитывают сезонность, контакт с больными, групповые случаи и сочетание лихорадки с поражением кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Лабораторное подтверждение проводят методом ПЦР с исследованием материала, соответствующего клиническому синдрому; отрицательный результат не исключает инфекцию при позднем взятии образца. Лечение в большинстве случаев симптоматическое и включает регидратацию, жаропонижающие средства по показаниям и наблюдение за признаками осложнений. При стойкой высокой температуре, нарушении сознания, судорогах, одышке или признаках обезвоживания требуется неотложная медицинская оценка.