2) краснуха
3) аденовирусная инфекция
4) энтеровирусная инфекция
Наиболее вероятный диагноз — корь, поскольку для неё характерно последовательное нисходящее распространение пятнисто-папулёзной сыпи: сначала на лице и шее, затем на туловище и в последующие дни на конечностях. Элементы сыпи при кори обычно имеют тенденцию к слиянию, сохраняются несколько дней и затем оставляют после себя временную пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. В классическом варианте экзантеме предшествует катаральный период с лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом; диагностически значимым также является симптом Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк.
Указанная невысокая температура не исключает корь при стёртом или модифицированном течении инфекции, особенно у частично иммунного ребёнка. Краснуха также сопровождается умеренной лихорадкой и мелкопятнистой сыпью, однако обычно распространяется с лица на туловище значительно быстрее, в течение первых суток, и сочетается с выраженной заднешейной и затылочной лимфаденопатией. Для аденовирусной инфекции более характерны фарингоконъюнктивальная лихорадка и респираторные проявления, а для энтеровирусной инфекции — разнообразная экзантема, нередко с поражением ладоней, подошв и слизистых оболочек.
| Критерий | Корь | Краснуха | Аденовирусная инфекция | Энтеровирусная инфекция |
|---|---|---|---|---|
| Начало и распространение сыпи | Лицо, волосистая часть головы, заушная область → туловище → конечности; динамика около 3 дней | Лицо → туловище и конечности, обычно быстро, за 1 сутки | Неспецифическая, вариабельная экзантема без типичной этапности | Часто туловище и конечности; возможны ладони, подошвы, полость рта |
| Характер элементов | Пятнисто-папулёзные, склонные к слиянию | Мелкие розовые пятна, обычно не сливаются | Пятнисто-папулёзная или уртикарная сыпь | Пятнистая, папулёзная, везикулёзная или полиморфная |
| Лихорадка и продрома | Обычно высокая лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит; при стёртом течении температура может быть невысокой | Умеренная лихорадка или нормальная температура, катаральные явления слабые | Лихорадка, фарингит, ринит, конъюнктивит | Лихорадка различной выраженности, часто миалгии и желудочно-кишечные симптомы |
| Специфический диагностический признак | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк | Заднешейная, затылочная и заушная лимфаденопатия | Выраженный конъюнктивит и фарингит | Энантема, синдром рука-нога-рот при инфекции Coxsackie |
| Эволюция после исчезновения сыпи | Пигментация и шелушение | Сыпь исчезает быстро, обычно без пигментации | Специфических последствий обычно нет | Обычно бесследное разрешение экзантемы |
| Лабораторное подтверждение | IgM к вирусу кори, нарастание IgG, выявление РНК методом ПЦР | IgM к вирусу краснухи, ПЦР по показаниям | ПЦР или серологические методы в зависимости от клинической ситуации | ПЦР из материала из ротоглотки, кала или везикул по показаниям |
При подозрении на корь ребёнок подлежит изоляции и эпидемиологическому обследованию, поскольку инфекция отличается высокой контагиозностью. Диагноз подтверждают лабораторно, не дожидаясь полного развития сыпи, особенно при атипичном или стёртом течении. Важное значение имеют сведения о вакцинации, контакте с больным и наличии катарального периода.