2) корь (+)
3) энтеровирусная инфекция
4) аденовирусная инфекция
Наиболее вероятна корь — острая вирусная инфекция, при которой экзантема появляется на лице и в области волосистой части головы, затем последовательно распространяется на туловище и конечности в течение примерно 3 дней. Такой нисходящий этапный характер высыпаний является одним из ключевых клинических признаков кори. Сыпь обусловлена иммунным ответом на репликацию вируса кори в эпителии и лимфоидной ткани; по мере развития болезни пятнисто-папулезные элементы могут становиться более крупными и сливными.
Температура 37,5 °C не исключает корь, особенно в начале заболевания, при легком или видоизмененном течении инфекции, в том числе у частично привитого ребенка. В классической клинической картине дополнительно выявляются кашель, насморк, конъюнктивит, а на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов — пятна Бельского–Филатова–Коплика. Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса кори методом ПЦР и/или специфических иммуноглобулинов класса M в сыворотке.
| Признак | Корь | Краснуха | Энтеровирусная инфекция | Аденовирусная инфекция |
|---|---|---|---|---|
| Начало и распространение сыпи | Лицо, область за ушами и волосистая часть головы; затем туловище и конечности за 3 дня, возможна этапность | Лицо, быстрое распространение на туловище и конечности обычно в течение суток | Нередко туловище и конечности; локализация и вид сыпи вариабельны | Непостоянная, чаще на туловище; четкой этапности обычно нет |
| Характер сыпи | Пятнисто-папулезная, по мере развития может сливаться | Мелкопятнистая, обычно незливная и кратковременная | Макулопапулезная, везикулярная или уртикарная в зависимости от серотипа | Пятнисто-папулезная, неспецифическая |
| Лихорадка и катаральные проявления | Часто выраженные; кашель, ринит, конъюнктивит | Лихорадка обычно невысокая, катаральные симптомы слабые | Возможны фарингит, диарея, миалгии, герпангина | Фарингит, конъюнктивит, ринит; часто выражена лихорадка |
| Специфический диагностический признак | Пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой щек | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Везикулы во рту или на кистях и стопах при некоторых формах | Сочетание фарингоконъюнктивальной лихорадки |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на вирус кори, IgM к вирусу кори | IgM к вирусу краснухи, ПЦР по показаниям | ПЦР или выявление вируса в зависимости от клинической формы | ПЦР, вирусологические и серологические методы |
При подозрении на корь ребенок подлежит изоляции и медицинскому наблюдению с учетом высокой контагиозности инфекции. Необходимо уточнить прививочный анамнез и наличие контакта с заболевшими, поскольку клиническая картина может быть стертой. Лечение преимущественно симптоматическое; антибактериальные препараты применяют только при доказанных бактериальных осложнениях. Профилактика основана на вакцинации живой коревой вакциной в составе комбинированных препаратов.