2) 1 прививку бесклеточной коклюшной вакциной каждые 10 лет (+)
3) 3 прививки бесклеточной коклюшной вакциной с интервалом в 6 месяце
4) 2 прививки цельноклеточной коклюшной вакциной с интервалом 1,5 месяца
Правильный ответ — однократная ревакцинация бесклеточной коклюшной вакциной с последующим повторением каждые 10 лет. Для подростков и взрослых применяют преимущественно комбинированные вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного и коклюшного компонентов (Tdap), поскольку они обеспечивают необходимое усиление иммунитета при меньшей реактогенности по сравнению с детскими препаратами.
Иммунитет против коклюша не является пожизненным: концентрация защитных антител и эффективность клеточной иммунологической памяти постепенно снижаются. Бустерная доза активирует В-лимфоциты памяти, усиливает продукцию антител к антигенам Bordetella pertussis и снижает риск заболевания, тяжелого приступообразного кашля и передачи инфекции восприимчивым лицам. Интервал в 10 лет соответствует принципу периодического поддержания поствакцинальной защиты; более частое введение препарата без специальных эпидемиологических показаний обычно не требуется.
Цельноклеточные вакцины содержат инактивированные клетки возбудителя и характеризуются большей антигенной нагрузкой и более высокой частотой местных и системных реакций, поэтому для ревакцинации подростков и взрослых предпочтительны бесклеточные препараты. Бесклеточная вакцина включает очищенные коклюшные антигены, в том числе коклюшный токсин и другие компоненты, необходимые для формирования специфического иммунного ответа. Однократное введение возрастной дозы с последующей периодической ревакцинацией является более рациональной схемой, чем повторное применение цельноклеточной вакцины.
| Параметр | Бесклеточная коклюшная вакцина | Цельноклеточная коклюшная вакцина |
|---|---|---|
| Состав | Очищенные антигены Bordetella pertussis; состав и дозировка зависят от препарата | Инактивированные цельные клетки возбудителя с широким набором антигенов |
| Основное применение | Первичная вакцинация и ревакцинация; для подростков и взрослых — возрастные препараты Tdap | Преимущественно первичная вакцинация детей в схемах, предусмотренных национальным календарём |
| Ревакцинация подростков и взрослых | 1 доза каждые 10 лет для поддержания защиты | Рутинно не является предпочтительным вариантом |
| Реактогенность | Обычно ниже; реже выраженные местные реакции, лихорадка и недомогание | Чаще вызывает болезненность, гиперемию, отёк, лихорадку и системные реакции |
| Иммунологический эффект | Формирует антительный и клеточный ответ, при снижении защиты требует бустерных доз | Формирует выраженный иммунный ответ, но также не обеспечивает пожизненной защиты |
| Беременность | В международных рекомендациях Tdap вводят в каждую беременность, обычно на 27–36-й неделе, для трансплацентарной передачи антител ребёнку | Для этой цели не используется |
| Эпидемиологическая цель | Снижение риска болезни у самого привитого и ограничения передачи инфекции младенцам | Обеспечение преимущественно детской первичной защиты, но с большей реактогенностью |
Особенно важна ревакцинация лиц, постоянно контактирующих с младенцами, медицинских работников и членов семей новорождённых. Даже после прививки возможно инфицирование, однако заболевание обычно протекает легче и с меньшей вероятностью осложняется. При длительном приступообразном кашле, репризах и рвоте после кашля следует исключать коклюш лабораторно, поскольку вакцинация не отменяет необходимости диагностики при наличии клинических признаков.