2) промывают носовые пазухи раствором 0,5% мирамистина
3) назначают курс антибиотика – эритромицин в дозе соответствующей весу и возрасту ребенка
4) вводится внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека в соответствии с инструкцией к препарату (+)
Нормальный иммуноглобулин человека применяется как средство пассивной постконтактной иммунопрофилактики. Препарат содержит готовые антитела, поэтому защитный эффект формируется быстрее, чем при вакцинации, без необходимости предварительной активации собственного иммунного ответа. Введение выполняют внутримышечно в дозе и по схеме, указанным в инструкции к конкретному препарату.
Наибольший риск тяжелого коклюша имеют новорожденные и дети первых месяцев жизни: у них отсутствует или еще недостаточно сформирован поствакцинальный иммунитет, а инфекция может проявляться апноэ, цианозом, приступами кашля с рвотой, пневмонией и энцефалопатией. Пассивная защита особенно важна после контакта с источником инфекции, поскольку инкубационный период коклюша обычно составляет 7–14 дней и клинические проявления могут быстро прогрессировать.
Эритромицин и другие макролиды могут использоваться для элиминации Bordetella pertussis из дыхательных путей и ограничения передачи инфекции по эпидемиологическим показаниям, однако это антибактериальная химиопрофилактика, а не немедленная заместительная иммунная защита. Аэрация помещения, ингаляции и местные антисептики не формируют специфического иммунитета и не предотвращают развитие коклюша после контакта. Поэтому для указанной возрастной группы ключевым профилактическим мероприятием является введение иммуноглобулина по инструкции.
| Подход или признак | Механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный иммуноглобулин человека | Пассивная передача готовых антител | Быстрое, но временное усиление противоинфекционной защиты у наиболее уязвимых детей |
| Плановая вакцинация | Формирование собственного гуморального и клеточного иммунитета с иммунологической памятью | Обеспечивает длительную профилактику, но не создает немедленной защиты после уже состоявшегося контакта |
| Макролидная химиопрофилактика | Подавление или элиминация возбудителя в носоглотке | Назначается по эпидемиологическим показаниям, особенно для предотвращения передачи инфекции; не заменяет пассивную иммунопрофилактику |
| Изоляция больного и медицинское наблюдение за контактными | Разрыв путей передачи и раннее выявление заболевших | Необходимы независимо от введения иммуноглобулина в течение максимального инкубационного периода |
| Неспецифические процедуры: аэрация, ингаляции, местные антисептики | Не обеспечивают специфического связывания антигенов Bordetella pertussis | Могут иметь общее санитарное или симптоматическое значение, но не являются постконтактной иммунопрофилактикой коклюша |
| Признаки возможного развития коклюша | Катаральный период сменяется приступообразным кашлем, репризами, рвотой; у младенцев возможны апноэ и цианоз без типичной репризы | Требуют срочного осмотра, изоляции и лабораторного подтверждения методом ПЦР и/или бактериологического исследования мазка из носоглотки |
Введение иммуноглобулина не формирует стойкий поствакцинальный иммунитет, поэтому последующая вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем и медицинскими показаниями. После контакта ребенок нуждается в наблюдении за температурой, дыханием, кормлением и появлением кашля или эпизодов апноэ. При возникновении таких симптомов необходима немедленная медицинская оценка, поскольку у младенцев коклюш может протекать малосимптомно, но быстро приводить к дыхательной недостаточности.