2) казеозная пневмония
3) инфильтративная форма (+)
4) фиброзно-кавернозная форма
Инфильтративный туберкулёз лёгких обычно относится к вторичным формам заболевания и развивается вследствие экссудативного воспаления вокруг очага казеозного некроза. В патологический процесс может вовлекаться один или несколько сегментов, а при распространении по бронхам формируются новые очаги и участки инфильтрации. Такая форма нередко выявляется при профилактическом обследовании либо при обращении пациента с неспецифическими симптомами — кашлем, субфебрилитетом, слабостью, снижением массы тела.
Её преобладание среди впервые выявленных больных объясняется сочетанием высокой распространённости, сравнительно длительного периода, когда процесс остаётся ограниченным, и достаточно характерной рентгенологической картины. Туберкулёма представляет собой относительно отграниченный инкапсулированный очаг и встречается реже; казеозная пневмония является тяжёлой, быстро прогрессирующей формой с массивным казеозным распадом. Фиброзно-кавернозный туберкулёз формируется преимущественно при длительно текущем или недостаточно леченном процессе, поэтому среди впервые диагностированных случаев занимает значительно меньшее место.
Для инфильтративной формы характерны неоднородные или облаковидные затемнения с нечеткими контурами, чаще в верхних отделах лёгких, иногда с полостью распада и дорожкой к корню лёгкого вследствие бронхогенного распространения. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий туберкулёза в мокроте методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования или посева с определением лекарственной чувствительности. У детей при отсутствии продуктивного кашля могут исследоваться индуцированная мокрота или промывные воды желудка.
| Форма туберкулёза | Патоморфологическая основа | Типичные данные рентгенографии или КТ | Клиническое значение и место среди впервые выявленных |
|---|---|---|---|
| Инфильтративная | Экссудативное воспаление вокруг казеозного очага, возможны распад и бронхогенное обсеменение | Неоднородное инфильтративное затемнение с нечеткими контурами, иногда полость распада и дорожка к корню | Наиболее частая форма; может быть малосимптомной или сопровождаться синдромом интоксикации и кашлем |
| Очаговая | Ограниченные специфические очаги небольшого размера в пределах одного-двух сегментов | Одиночные или множественные малые очаги, чаще в верхних отделах лёгких | Нередко выявляется случайно; распространённость меньше, чем у инфильтративной формы |
| Туберкулёма | Округлый инкапсулированный очаг с казеозным содержимым и относительно чёткой границей | Округлое или овальное образование, иногда с распадом, кальцинацией или перифокальными изменениями | Часто имеет ограниченное течение и может протекать без выраженной интоксикации; встречается реже |
| Казеозная пневмония | Массивный казеозный некроз с быстрым разрушением лёгочной ткани | Обширное сливное затемнение доли или нескольких долей, участки распада, возможное быстрое увеличение поражения | Тяжёлая остропрогрессирующая форма с выраженной интоксикацией и высокой вероятностью бактериовыделения |
| Диссеминированная | Множественные специфические очаги, распространяющиеся гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путём | Двусторонние множественные очаги различной величины, при милиарном варианте — мелкоочаговая диссеминация | Может иметь острое, подострое или хроническое течение; требует оценки поражения других органов |
| Фиброзно-кавернозная | Хронический деструктивный процесс с каверной, фиброзом и деформацией лёгочной ткани | Фиброз, деформация бронхов и лёгочного рисунка, полость с плотной стенкой, очаги бронхогенного обсеменения | Обычно результат длительного течения заболевания; среди впервые выявленных наблюдается значительно реже |
Инфильтративная форма может сопровождаться каверной, но наличие полости распада не является обязательным условием её диагностики. Отрицательный результат однократной микроскопии мокроты не исключает активный туберкулёз, поэтому необходимы повторное исследование и молекулярно-генетическая диагностика. У детей инфильтративные изменения следует дифференцировать с бактериальной пневмонией, ателектазом и опухолевыми процессами. Тактика лечения определяется активностью заболевания, распространённостью поражения и профилем лекарственной устойчивости микобактерий.