2) 3-7 дней (+)
3) 12 часов
4) 5-6 дней
Правильный ответ — вакцинацию против туберкулёза проводят на 3–7-е сутки жизни. Этот срок установлен национальным календарём профилактических прививок: новорождённого вакцинируют в медицинской организации после осмотра и исключения противопоказаний, обычно до выписки из родильного дома. Для большинства здоровых детей используют вакцину БЦЖ-М; в отдельных регионах и эпидемиологических ситуациях может применяться БЦЖ.
Вакцина содержит живые аттенуированные микобактерии бычьего типа, которые не вызывают туберкулёз у иммунокомпетентного ребёнка, но формируют преимущественно клеточный иммунный ответ. Активируются Т-лимфоциты и макрофаги, повышается способность организма ограничивать внутриклеточное размножение микобактерий. Основной профилактический эффект БЦЖ у детей связан со снижением риска генерализованного туберкулёза и туберкулёзного менингита, а не с абсолютным предотвращением инфицирования.
Введение выполняют строго внутрикожно, обычно в область верхней трети левого плеча. Нормальная местная реакция развивается постепенно: формируются папула, небольшая пустула, корочка, а затем поверхностный рубчик; выраженное нагноение, распространённое воспаление или тяжёлая общая реакция требуют медицинской оценки. При отсрочке вакцинации ребёнка прививают по индивидуальной схеме с учётом возраста, состояния здоровья и, при необходимости, результатов туберкулинодиагностики.
| Аспект | Основная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Срок первичной вакцинации | 3–7-е сутки жизни | Позволяет сформировать защиту в период раннего контакта ребёнка с возможным источником инфекции |
| Препарат | БЦЖ-М; БЦЖ — в предусмотренных эпидемиологическими показаниями случаях | БЦЖ-М содержит уменьшенную антигенную нагрузку и применяется преимущественно у новорождённых |
| Путь введения | Строго внутрикожный, область левого плеча | Подкожное или внутримышечное введение повышает риск осложнений и нарушает правильное формирование местной реакции |
| Тип иммунитета | Преимущественно клеточный, с активацией Т-лимфоцитов и макрофагов | Формируется защита прежде всего от тяжёлых и диссеминированных форм туберкулёза |
| Ожидаемая местная реакция | Папула, везикулопустула, корочка, формирование небольшого рубчика в течение нескольких недель | Умеренная местная реакция является признаком обычного поствакцинального процесса, а не осложнением |
| Противопоказания | Тяжёлое состояние новорождённого, выраженная недоношенность, иммунодефицит, генерализованная инфекция БЦЖ у близких родственников | При временных противопоказаниях вакцинацию переносят; при абсолютных — не проводят |
| Поздняя вакцинация | Проводится по догоняющей схеме; после определённого возраста требуется отрицательный результат туберкулиновой пробы | Это необходимо для исключения уже сформировавшейся инфицированности микобактериями туберкулёза |
Раннее проведение БЦЖ особенно важно из-за высокой опасности тяжёлых форм туберкулёза в младенческом возрасте. Вакцинация не отменяет санитарно-эпидемиологические меры и обследование детей, контактировавших с больным туберкулёзом. Отсутствие заметного рубчика не является самостоятельным доказательством отсутствия иммунного ответа и требует оценки всей медицинской документации. Пробы Манту и Диаскинтест применяются для выявления инфицирования и не заменяют профилактическую вакцинацию.