2) наличии туберкулеза органов дыхания
3) необходимости ревакцинации БЦЖ
4) первичном инфицировании микобактериями туберкулеза (+)
Вираж туберкулиновой реакции отражает формирование впервые возникшей специфической сенсибилизации организма к антигенам Mycobacterium tuberculosis. Он определяется как переход ранее отрицательной пробы Манту в положительную, не связанный с вакцинацией БЦЖ, либо как увеличение диаметра папулы на 6 мм и более в течение одного года на фоне сохранявшейся поствакцинальной чувствительности. Такое изменение соответствует раннему периоду первичного инфицирования микобактериями туберкулёза.
В основе реакции лежит гиперчувствительность замедленного типа: сенсибилизированные Т-лимфоциты распознают компоненты введённого туберкулина и вызывают локальную клеточную воспалительную реакцию с образованием инфильтрата. Сам по себе вираж не доказывает наличие активного туберкулёза органов дыхания, поскольку не характеризует локализацию и распространённость патологического процесса. Для диагностики заболевания необходимы дополнительные данные: клинические симптомы, эпидемиологический анамнез, результаты пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, лучевых и при показаниях микробиологических исследований.
| Диагностическая ситуация | Характер туберкулиновой реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вираж туберкулиновой пробы | Переход отрицательной реакции в положительную или увеличение папулы на ≥6 мм за год | Признак вероятного первичного инфицирования МБТ |
| Поствакцинальная аллергия | Положительная реакция после БЦЖ с тенденцией к постепенному ослаблению | Отражает иммунный ответ на вакцинный штамм, а не заражение вирулентными МБТ |
| Стабильная туберкулиновая чувствительность | Размер папулы существенно не изменяется в динамике | Не позволяет определить давность инфицирования без дополнительных тестов |
| Гиперергическая реакция | У детей и подростков инфильтрат ≥17 мм либо наличие везикул, некроза или лимфангита | Требует углублённого обследования у фтизиатра |
| Активный туберкулёз | Иммунологический тест может быть положительным, но не является самостоятельным подтверждением болезни | Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лучевых и лабораторных данных |
| Показания к ревакцинации БЦЖ | Оцениваются только у неинфицированных лиц с отрицательной туберкулиновой реакцией | При установленном инфицировании ревакцинация не проводится |
Ребёнок с виражом подлежит направлению к врачу-фтизиатру для исключения локальных проявлений туберкулёза и уточнения активности инфекции. Обследование включает оценку контактов с больным туберкулёзом, динамики иммунологических проб и результатов лучевой диагностики по показаниям. При исключении активного заболевания может быть установлена латентная туберкулёзная инфекция и рассмотрено профилактическое лечение. Наибольший риск прогрессирования наблюдается в первые годы после первичного инфицирования, особенно у детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитными состояниями.