2) вынужденное положение больного (сидя с упором)
3) инспираторная одышка (+)
4) выраженная одышка вплоть до удушья
Инспираторная одышка не относится к типичным проявлениям приступа бронхиальной астмы. При астме обструкция формируется преимущественно в нижних дыхательных путях вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Во время выдоха внутригрудное давление дополнительно суживает просвет мелких бронхов, поэтому затрудняется именно экспирация: выдох становится удлинённым, появляются дистанционные свистящие хрипы и ощущение невозможности полностью освободить лёгкие от воздуха.
При среднетяжёлом и тяжёлом обострении ребёнок подключает вспомогательную дыхательную мускулатуру, принимает положение сидя с фиксацией плечевого пояса и испытывает выраженную одышку вплоть до удушья. Преимущественно инспираторное затруднение дыхания, особенно в сочетании со стридором, втяжением яремной ямки и надключичных областей, требует поиска обструкции верхних дыхательных путей, например при остром стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле или ангиоотёке.
| Клинический признак | При приступе бронхиальной астмы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип одышки | Преимущественно экспираторная | Указывает на обструкцию внутригрудных бронхов и затруднение выдоха |
| Соотношение фаз дыхания | Выдох удлинён, нередко в 2–3 раза продолжительнее вдоха | Отражает повышение сопротивления воздушному потоку в мелких дыхательных путях |
| Дыхательные шумы | Рассеянные сухие свистящие хрипы, иногда слышимые на расстоянии | Возникают при прохождении воздуха через суженные бронхи |
| Участие вспомогательной мускулатуры | Втяжение межрёберий, напряжение мышц шеи и плечевого пояса | Признак увеличенной работы дыхания и тяжести обострения |
| Положение ребёнка | Сидя, с наклоном вперёд и упором руками | Фиксация плечевого пояса облегчает работу вспомогательных дыхательных мышц |
| Признаки верхней обструкции | Инспираторный стридор обычно отсутствует | Его наличие больше характерно для поражения гортани или трахеи |
| Угрожающие симптомы | Цианоз, истощение, нарушение сознания, немое лёгкое | Свидетельствуют о жизнеугрожающем обострении и требуют неотложной терапии |
У детей раннего возраста характер одышки может быть менее отчётливым из-за высокой частоты дыхания, однако удлинённый свистящий выдох и втяжения уступчивых участков грудной клетки сохраняют диагностическое значение. Ослабление хрипов при нарастании дыхательной недостаточности не означает улучшения: оно может быть следствием критического снижения воздушного потока. Оценка тяжести приступа должна включать способность говорить и принимать пищу, частоту дыхания, сатурацию кислорода, участие вспомогательных мышц и степень бодрствования. Инспираторная одышка требует пересмотра диагноза и исключения обструкции верхних дыхательных путей.