2) β (+)
3) δ
4) γ
Правильный ответ — β-гемолитическая группа. Наиболее значимый представитель этой группы у человека — Streptococcus pyogenes, β-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, GAS). На кровяном агаре он вызывает полный гемолиз эритроцитов за счёт гемолизинов, прежде всего стрептолизинов O и S, поэтому вокруг колоний формируется прозрачная зона просветления.
Для S. pyogenes характерны грамположительные кокки, располагающиеся цепочками, отсутствие каталазы и наличие группового полисахаридного антигена A по классификации Лансфилда. Подтверждение инфекции проводят экспресс-тестом на антиген БГСА или методом амплификации нуклеиновых кислот; культуральное исследование отделяемого из зева остаётся референсным методом. Клинически возбудитель вызывает острый стрептококковый тонзиллофарингит, скарлатину, импетиго, рожистое воспаление, а также иммунологические осложнения — острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.
Термин β-гемолиз описывает фенотип разрушения эритроцитов на питательной среде, а не самостоятельную серологическую группу. Поэтому β-гемолитическими могут быть не только стрептококки группы A, но и представители групп B, C и G; их разграничивают по антигенам Лансфилда, виду возбудителя и клиническому контексту.
| Тип гемолиза | Изменения на кровяном агаре | Типичные представители | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| β-гемолиз | Полное разрушение эритроцитов, прозрачная зона вокруг колонии | S. pyogenes, S. agalactiae, стрептококки групп C и G | Фарингит, скарлатина, кожные инфекции, неонатальные инфекции, инвазивные заболевания |
| α-гемолиз | Неполный гемолиз, зеленоватое окрашивание среды | S. pneumoniae, представители группы viridans | Пневмония, отит, менингит; кариес и эндокардит соответственно |
| γ-гемолиз | Видимых изменений эритроцитов вокруг колонии нет | Некоторые энтерококки и непатогенные стрептококки | Отсутствие гемолиза не исключает клиническую значимость отдельных штаммов |
| БГСА | Обычно выраженный β-гемолиз; выявляется антиген группы A | Streptococcus pyogenes | Стрептококковый тонзиллофарингит, скарлатина, ревматогенные и почечные осложнения |
| Стрептококк группы B | Чаще узкая зона β-гемолиза | Streptococcus agalactiae | Сепсис, пневмония и менингит у новорождённых; инфекции беременных и взрослых |
| Дифференциальная лабораторная оценка | Гемолиз сочетают с окраской по Граму, каталазной пробой и серогруппированием | Грамположительные кокки в цепочках, каталаза отрицательная | Для БГСА применяют экспресс-выявление антигена, ПЦР или посев материала из зева |
При подтверждённой инфекции, вызванной S. pyogenes, препаратами выбора обычно являются пенициллин или амоксициллин, поскольку клинически значимая устойчивость к пенициллину не сформировалась. Антибактериальная терапия уменьшает длительность симптомов, заразность и риск острой ревматической лихорадки. Выбор альтернативного препарата при аллергии определяется типом реакции гиперчувствительности и локальными данными о резистентности.