2) нервной, дыхательной, пищеварительной (+)
3) почечной, кожно-выделительной, эндокринной
4) костной, мышечной, почечной
Возбудитель кори — вирус кори рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae, обладающий тропностью прежде всего к эпителиальным, лимфоидным и нервным клеткам. Заражение происходит воздушно-капельным путём: первичная репликация осуществляется в эпителии дыхательных путей, дендритных клетках и макрофагах, после чего вирус распространяется с током крови и поражает лимфоидную ткань, эпителий различных органов и центральную нервную систему.
Поражение дыхательной системы определяет типичные катаральные проявления кори — лихорадку, сухой кашель, насморк, конъюнктивит и трахеобронхит. Вовлечение слизистых оболочек пищеварительного тракта проявляется энантемой, пятнами Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк, снижением аппетита, тошнотой и диареей. Нейротропность вируса лежит в основе ранних и поздних осложнений: острого коревого энцефалита, острого рассеянного энцефаломиелита и подострого склерозирующего панэнцефалита.
Таким образом, сочетание респираторных, гастроинтестинальных и неврологических проявлений отражает системное распространение вируса и соответствует выбранному варианту. Поражение почек, эндокринных органов, костно-мышечной системы и кожи не относится к ведущему органотропизму вируса кори; кожная сыпь является результатом преимущественно иммунопатологической реакции на инфицированные клетки сосудистого эндотелия и эпителия, а не самостоятельным признаком первичной дерматотропности.
| Система или структура | Основной механизм поражения | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхательная система | Первичная репликация вируса в эпителии дыхательных путей, инфицирование макрофагов и дендритных клеток | Кашель, ринит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония | Катаральный период с высокой лихорадкой и конъюнктивитом характерен для кори; возможны вирусная и вторичная бактериальная пневмония |
| Слизистая оболочка полости рта | Репликация вируса в эпителиальных клетках на фоне вирусемии | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов | Ранний патогномоничный клинический признак, появляющийся обычно за 1–2 дня до экзантемы |
| Пищеварительная система | Поражение эпителия слизистых оболочек и системная воспалительная реакция | Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея; у детей возможны признаки обезвоживания | Гастроинтестинальные симптомы поддерживают диагноз, но не являются специфичными без типичной клинической картины и эпидемиологического анамнеза |
| Центральная нервная система | Нейротропное распространение вируса и иммуновоспалительное повреждение нервной ткани | Энцефалит, судороги, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика | Появление неврологических симптомов требует госпитализации и исключения острого коревого энцефалита или постинфекционного энцефаломиелита |
| Кожа | Иммунная реакция на инфицированные клетки, сопровождающаяся воспалением сосудов и эпидермиса | Пятнисто-папулёзная экзантема с этапным распространением от лица и шеи к туловищу и конечностям | Этапность высыпаний и сочетание с катаральным синдромом помогают отличить корь от краснухи, энтеровирусной инфекции и лекарственной сыпи |
| Лимфоидная ткань и иммунная система | Инфицирование клеток иммунной системы и транзиторная иммуносупрессия | Лимфопения, повышенная восприимчивость к вторичным бактериальным инфекциям | Объясняет частые осложнения кори, включая отит, ларинготрахеобронхит и пневмонию |
Диагноз кори подтверждают выявлением РНК вируса методом ПЦР или специфических иммуноглобулинов класса M в сыворотке крови. Наиболее информативна оценка совокупности признаков: контакт с больным, отсутствие вакцинации, лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Коплика и характерная экзантема. Специфическое этиотропное лечение обычно не применяется; основой ведения остаются изоляция, регидратация, симптоматическая терапия и профилактика осложнений, а витамин A назначают детям из групп риска по установленным показаниям.