2) дакриоцистит новорождённых
3) ретинопатия недоношенных (+)
4) помутнение роговицы
Ретинопатия недоношенных (РН) развивается вследствие незрелости сосудистой системы сетчатки у детей, родившихся преждевременно. В норме сосуды сетчатки постепенно формируются внутриутробно; при раннем рождении этот процесс прерывается. Дополнительная оксигенация, особенно при колебаниях концентрации кислорода, вначале подавляет выработку факторов роста сосудов и задерживает нормальную васкуляризацию, а затем на фоне относительной гипоксии аваскулярных участков стимулирует патологическое новообразование сосудов.
Патологические сосуды отличаются хрупкостью и проницаемостью, что приводит к кровоизлияниям, экссудации и формированию фиброваскулярных тяжей. Их сокращение может вызвать тракционную отслойку сетчатки и тяжелую потерю зрения. На ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому диагноз устанавливают при обязательном офтальмологическом скрининге с осмотром глазного дна методом непрямой офтальмоскопии; оценивают зону поражения, стадию процесса и наличие плюс-болезни .
Риск РН наиболее высок у детей с очень низкой массой тела и малым гестационным возрастом, а также при длительной искусственной вентиляции легких, сепсисе, анемии и нестабильной сатурации. Дакриоцистит поражает слезный мешок и проявляется гнойным отделяемым из слезных точек, а помутнение роговицы не связано с типичным нарушением развития сосудов сетчатки. Отслойка сетчатки является возможным поздним осложнением РН, а не специфическим первичным заболеванием недоношенных.
| Компонент классификации | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зона I | Задний полюс, центральная зона вокруг диска зрительного нерва | Наиболее высокий риск быстрого прогрессирования; часто требует раннего лечения |
| Зона II | Промежуточная периферическая область сетчатки | Наиболее частая локализация; прогноз зависит от стадии и наличия плюс-болезни |
| Зона III | Наиболее периферический серповидный участок сетчатки | Обычно характеризуется более благоприятным течением и меньшей вероятностью тяжелого прогрессирования |
| 1-я стадия | Демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой | Может регрессировать самостоятельно, но требует динамического наблюдения |
| 2-я стадия | Вал, выступающий над поверхностью сетчатки | Свидетельствует о прогрессировании нарушения сосудистого развития |
| 3-я стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с патологическими сосудами | При неблагоприятной локализации или плюс-болезни показано лечение, обычно лазерная коагуляция или анти-VEGF-терапия |
| 4–5-я стадии | Частичная или тотальная тракционная отслойка сетчатки | Тяжелое осложнение; может потребоваться витреоретинальная хирургия |
Профилактика тяжелой РН включает контролируемую оксигенотерапию с постоянным мониторингом сатурации и избеганием как гипоксии, так и гипероксии. Скрининг начинают в сроки, определяемые гестационным возрастом и массой тела при рождении, обычно через несколько недель после рождения и до достижения безопасного постменструального возраста. При угрозе потери зрения лечение проводят без ожидания появления выраженных симптомов. Даже после регресса РН ребенок нуждается в длительном наблюдении из-за риска миопии, амблиопии, косоглазия и поздних изменений сетчатки.