2) кофейной гущей (+)
3) желчью
4) красной пенистой кровью
Рвота по типу кофейной гущи является характерным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе из желудка. Такой вид рвотных масс формируется при контакте крови с соляной кислотой желудочного сока: гемоглобин эритроцитов окисляется с образованием кислого гематина, имеющего тёмно-коричневую или почти чёрную окраску. Поэтому кровь приобретает зернистый вид, напоминающий кофейную гущу.
Этот симптом чаще возникает, если кровь некоторое время находится в полости желудка и кровотечение не настолько интенсивно, чтобы немедленно вызвать рвоту неизменённой кровью. При массивном или продолжающемся кровотечении из желудка либо пищевода возможна рвота свежей алой или тёмно-красной кровью, поэтому отсутствие кофейной гущи не исключает желудочно-кишечное кровотечение. Дополнительным признаком кровотечения проксимальнее связки Трейтца служит мелена — чёрный дегтеобразный стул, возникающий вследствие переваривания крови в кишечнике.
У детей причинами верхнего желудочно-кишечного кровотечения могут быть эрозивный гастродуоденит, язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори—Вейсса, варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии и нарушения гемостаза. Клиническая оценка должна включать определение гемодинамической стабильности, частоты пульса, артериального давления, признаков гипоперфузии и анемии; при значимом кровотечении основным методом установления источника является эзофагогастродуоденоскопия.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота кофейной гущей | Тёмно-коричневые зернистые массы | Кровь подверглась воздействию соляной кислоты; типично для кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
| Рвота алой кровью | Свежая неизменённая кровь | Возможна при интенсивном продолжающемся кровотечении из пищевода или желудка |
| Мелена | Чёрный, блестящий, дегтеобразный стул | Указывает на переваривание крови, чаще при источнике в верхних отделах ЖКТ |
| Рвота с желчью | Жёлто-зелёная окраска содержимого | Связана с примесью дуоденального содержимого и сама по себе не является признаком желудочного кровотечения |
| Красная пенистая кровь | Алая кровь, смешанная с воздухом или мокротой | Более характерна для кровохарканья при патологии дыхательных путей |
| Гемодинамическая нестабильность | Тахикардия, гипотензия, слабый пульс, нарушение периферической перфузии | Признак значительной острой кровопотери, требующий неотложной стабилизации |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | Позволяет определить источник кровотечения и при необходимости выполнить эндоскопический гемостаз |
Таким образом, цвет и характер рвотных масс зависят от интенсивности кровотечения и времени контакта крови с желудочным содержимым. Кофейная гуща отражает химическое превращение гемоглобина под действием кислой среды желудка и является важным диагностическим ориентиром. Однако тяжесть состояния оценивают прежде всего по признакам кровопотери и гемодинамики, а не только по внешнему виду рвоты. При подозрении на значимое верхнее желудочно-кишечное кровотечение ребёнку необходимы срочная стабилизация состояния и уточнение источника кровопотери.