1) шифр диагноза по МКБ X, стоимость лекарственного препарата
2) код льготной категории гражданина, его адрес, шифр диагноза по МКБ X (+)
3) код льготной категории гражданина, стоимость лекарственного препарата
4) его адрес, код льготной категории гражданина, стоимость лекарственного препарата