2) хроническим инфекционным процессом слизистой оболочки носа
3) системным заболеванием соединительной ткани
4) острым инфекционным процессом
Аллергический ринит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное IgE-опосредованной реакцией на причинно-значимые аллергены. При повторном контакте аллерген связывает специфические IgE-антитела на поверхности тучных клеток, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов. В ранней фазе возникают чихание, зуд и водянистая ринорея, а в поздней фазе формируется отёк слизистой с участием эозинофилов и Т-хелперов 2-го типа, вызывающий стойкую заложенность носа.
Диагноз основывается на сочетании типичных симптомов — приступообразного чихания, зуда в носу, ринореи и затруднения носового дыхания — с признаками сенсибилизации к аллергенам. При передней риноскопии обычно выявляются бледная, отёчная слизистая и увеличенные нижние носовые раковины; подтверждение аллергической природы проводят кожными прик-тестами или определением аллерген-специфических IgE в сыворотке. Отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации также поддерживает аллергический, а не инфекционный характер воспаления.
По классификации ARIA заболевание подразделяют по длительности симптомов на интермиттирующее и персистирующее, а по влиянию на сон, повседневную активность и качество жизни — на лёгкое и среднетяжёлое/тяжёлое. Основу лечения составляют элиминация причинно-значимых аллергенов, интраназальные глюкокортикостероиды и при необходимости антигистаминные препараты; у отдельных пациентов после подтверждения сенсибилизации рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию.
| Состояние | Основной механизм или триггер | Характерные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующий аллергический ринит | IgE-опосредованная реакция на аллерген; симптомы возникают менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд | Приступы чихания, зуд, водянистые выделения, заложенность после контакта с аллергеном | Положительные кожные тесты или специфические IgE; связь с сезоном или определённой экспозицией |
| Персистирующий аллергический ринит | Продолжающееся воспаление при симптомах не менее 4 дней в неделю и не менее 4 недель | Постоянная заложенность, нарушение сна, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния | Часто связан с бытовыми аллергенами: клещами домашней пыли, эпидермальными аллергенами, плесенью |
| Острый вирусный ринит | Инфекционное поражение слизистой оболочки респираторными вирусами | Заложенность, слизисто-серозные выделения, боль в горле, кашель, возможна лихорадка | Острое начало и ограниченная продолжительность; специфическая IgE-сенсибилизация отсутствует |
| Бактериальный риносинусит | Бактериальное воспаление полости носа и околоносовых пазух | Гнойные выделения, лицевая боль или давление, длительное течение, возможна лихорадка | Симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения либо ухудшаются после первоначального облегчения |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Нарушение нейровегетативной регуляции сосудов слизистой без доказанной IgE-сенсибилизации | Заложенность и водянистая ринорея при запахах, холодном воздухе, изменении температуры | Отрицательные аллергологические тесты; зуд и приступообразное чихание обычно выражены слабее |
| Медикаментозный ринит | Реактивная гиперемия и отёк после длительного применения сосудосуживающих капель | Стойкая заложенность с кратковременным эффектом после повторного использования препарата | Выявляется анамнез применения деконгестантов более 3–5 дней; аллергическая сенсибилизация не обязательна |
Аллергическое воспаление может поддерживаться даже при отсутствии постоянного контакта с аллергеном, поэтому симптомы способны сохраняться между эпизодами обострения. У детей заболевание нередко сочетается с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и аллергическим конъюнктивитом, что отражает единство атопического воспалительного процесса. Контроль ринита важен для профилактики нарушений сна, снижения успеваемости и ухудшения течения сопутствующей астмы. Антибактериальная терапия при изолированном аллергическом рините не показана.