2) 9
3) 5
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3 месяца. Аудиологический скрининг здорового ребёнка должен быть завершён в первые 3 месяца жизни, поскольку врождённое или раннее приобретённое снижение слуха часто не имеет внешних проявлений. Ребёнок может нормально реагировать на вибрацию, свет или движения взрослых, поэтому поведенческая оценка слуха у новорождённого недостаточно надёжна.
Основу скрининга составляют объективные методы: регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ), отражающей работу наружных волосковых клеток улитки, и автоматизированная слуховая вызванная реакция ствола мозга (АВР/ААСВ), оценивающая проведение звукового сигнала по слуховым путям. Срок до 3 месяцев входит в принцип 1–3–6 : скрининг желательно выполнить до 1 месяца, диагностически подтвердить нарушение слуха до 3 месяцев, а при его выявлении начать раннюю коррекцию не позднее 6 месяцев. Это позволяет предупредить сенсорную депривацию и нарушения формирования речи.
| Этап | Срок | Метод или действие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный универсальный скрининг | Желательно до 1 месяца | Отоакустическая эмиссия или автоматизированная слуховая вызванная реакция | Выявление детей, нуждающихся в повторном обследовании |
| Повторный скрининг | До 3 месяцев | Повтор ОАЭ и/или АВР в специализированном кабинете | Исключение транзиторных причин отрицательного результата и уточнение слуховой функции |
| Результат пройден | После объективной регистрации ответа с обеих сторон | Нормальная регистрация акустического или электрофизиологического ответа | Признаков значимой двусторонней тугоухости на момент обследования не выявлено |
| Результат не пройден | При отсутствии достоверного ответа | Направление к сурдологу и проведение расширенной диагностики | Результат не равен диагнозу: возможны серная масса, остатки околоплодных вод, шум, дисфункция среднего уха |
| Подтверждающая диагностика | До 3 месяцев | Диагностическая АВР, тимпанометрия, возрастно-адаптированное исследование слуха | Определение типа и степени тугоухости: кондуктивной, сенсоневральной или смешанной |
| Ранняя помощь | До 6 месяцев при подтверждённой тугоухости | Слухопротезирование, кохлеарная имплантация по показаниям, аудиологическая и речевая реабилитация | Снижение риска задержки доречевого, речевого и когнитивного развития |
Выбор трёхмесячного предела обусловлен высокой пластичностью слуховой системы в первые месяцы жизни. Чем раньше обнаружена тугоухость, тем быстрее можно определить её этиологию и степень, а также выбрать оптимальную тактику реабилитации. Отрицательный результат скрининга требует обязательного повторного обследования, особенно при наличии факторов риска поражения слуха. Нормальный скрининг не отменяет наблюдения за реакциями ребёнка на звук и оценку развития слуха и речи в последующие возрастные периоды.