2) мочевина
3) билирубин
4) креатинфосфокиназа (+)
Креатинфосфокиназа (КФК, креатинкиназа, CK) — внутриклеточный фермент, участвующий в энергетическом обмене мышечной ткани через обратимое фосфорилирование креатина. Наибольшее количество фермента содержится в скелетных мышцах, миокарде и в меньшей степени в других тканях. При повреждении мембраны мышечного волокна КФК выходит из клеток в системный кровоток, поэтому повышение её активности в сыворотке является чувствительным лабораторным признаком повреждения и распада мышечной ткани.
При заболеваниях скелетных мышц преимущественно повышается изофермент CK-MM. Значительная гиперКФКемия характерна для мышечных дистрофий, воспалительных миопатий, травматического повреждения мышц и рабдомиолиза; при последнем повышение КФК является одним из основных лабораторных критериев мышечного некроза. У детей интерпретацию показателя проводят с учётом клинической картины, возраста, физической нагрузки, внутримышечных инъекций и других факторов, способных временно увеличивать активность фермента.
| Показатель | Диагностическое значение | Связь с повреждением мышц |
|---|---|---|
| КФК (CK), преимущественно CK-MM | Основной биохимический маркер повреждения скелетной мышечной ткани | Повышается вследствие выхода фермента из повреждённых миоцитов |
| Миоглобин | Ранний маркер выраженного мышечного повреждения | При массивном распаде мышц может появляться в крови и моче |
| АСТ | Может повышаться при миопатиях и рабдомиолизе | Менее специфична, поскольку содержится также в печени и других тканях |
| ЛДГ | Неспецифический показатель клеточного повреждения | Может увеличиваться при мышечном некрозе, но не позволяет установить его источник |
| Мочевина и креатинин | Используются преимущественно для оценки функции почек | Не являются прямыми маркерами распада мышечных волокон; важны для выявления почечных осложнений рабдомиолиза |
| Билирубин | Характеризует обмен гемоглобина и функцию гепатобилиарной системы | Не служит специфическим показателем мышечного повреждения |
| Холестерин | Показатель липидного обмена | Не используется для диагностики острого повреждения или распада мышц |
Таким образом, повышение КФК непосредственно отражает нарушение целостности мышечных клеток и выход внутриклеточного фермента в кровь. Степень гиперКФКемии и её динамика помогают оценивать активность патологического процесса, однако показатель необходимо сопоставлять с клиническими признаками мышечной слабости, миалгиями и результатами других исследований. При выраженном рабдомиолизе дополнительно контролируют миоглобин, электролиты, креатинин и функцию почек из-за риска острого повреждения почек. В педиатрии стойкое или значительное повышение КФК является важным основанием для целенаправленного обследования на наследственные и приобретённые миопатии.