2) физической нагрузке
3) психическом возбуждении
4) анемии (+)
Бледность кожи при анемии обусловлена уменьшением концентрации гемоглобина в крови и, соответственно, снижением количества оксигемоглобина, придающего коже и слизистым оболочкам розовую окраску. Дополнительное значение имеет компенсаторная централизация кровообращения: при выраженной анемии или гипоксии происходит спазм периферических сосудов, вследствие чего уменьшается кожный кровоток. Наиболее информально оценивать окраску конъюнктив, слизистой оболочки полости рта, ладонных складок и ногтевых лож.
Клиническая бледность является важным ориентиром, но не заменяет лабораторную диагностику. Подтверждение анемии проводят по общему анализу крови с определением гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и эритроцитарных индексов; у детей нормативные значения гемоглобина зависят от возраста. Для уточнения причины дополнительно оценивают средний объём эритроцита, содержание гемоглобина в эритроците, ретикулоциты, показатели обмена железа, маркеры воспаления и, по показаниям, признаки гемолиза или кровопотери.
Другие перечисленные состояния обычно вызывают иное изменение цвета кожи. При физической нагрузке и психическом возбуждении у здорового ребёнка чаще развивается преходящая гиперемия вследствие вазодилатации. При печёночной недостаточности характернее желтушность или землисто-серый оттенок кожи из-за накопления билирубина и метаболических нарушений. Поэтому стойкая бледность, особенно в сочетании со слабостью, тахикардией, одышкой или снижением толерантности к нагрузке, требует исключения анемии.
| Состояние | Основной механизм | Типичное изменение окраски | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Анемия | Снижение концентрации гемоглобина и содержания оксигемоглобина; при тяжёлом течении — периферическая вазоконстрикция | Бледность кожи, конъюнктив и слизистых оболочек | Снижение гемоглобина в общем анализе крови; характер эритроцитарных индексов зависит от типа анемии |
| Острая кровопотеря | Уменьшение объёма циркулирующей крови и рефлекторный спазм сосудов кожи | Внезапная выраженная бледность, холодный липкий пот | Тахикардия, слабость, гипотензия; гемоглобин в первые часы может ещё не отражать истинный объём потери |
| Переохлаждение, боль, стрессовая вазоконстрикция | Активация симпатической нервной системы и уменьшение кожного кровотока | Преходящая локальная или генерализованная бледность, холодные конечности | Связь с провоцирующим фактором и быстрое восстановление окраски после его устранения |
| Печёночная недостаточность или холестаз | Накопление билирубина и изменение обмена пигментов | Желтушность, иногда землистый или сероватый оттенок, а не истинная анемическая бледность | Гипербилирубинемия, повышение желчных кислот; возможны тёмная моча и обесцвеченный стул |
| Физическая нагрузка | Увеличение сердечного выброса и расширение сосудов работающих мышц и кожи | Обычно кратковременная гиперемия и покраснение лица | Физиологическая реакция исчезает после отдыха; стойкая бледность требует поиска патологической причины |
| Психическое возбуждение | Изменение вегетативного сосудистого тонуса, чаще вазодилатация | Покраснение лица или пятнистая гиперемия | Кратковременная связь с эмоциональным стимулом, отсутствие изменений гемоглобина |
У ребёнка с бледностью необходимо учитывать цвет кожи от природы, освещение и наличие периферического сосудистого спазма. Наиболее надёжным клиническим признаком анемии считается сочетание бледности слизистых с симптомами тканевой гипоксии и изменениями общего анализа крови. Выраженность жалоб зависит не только от уровня гемоглобина, но и от скорости его снижения: при хроническом развитии анемии адаптация может маскировать симптомы. При выявлении анемии дальнейшая тактика определяется её морфологическим вариантом и этиологией.