2) нефроза (+)
3) менингита
4) отита
Правильный ответ — нефроз. При дифтерии системные осложнения обусловлены прежде всего действием дифтерийного экзотоксина. После всасывания из первичного очага токсин распространяется гематогенно и повреждает клетки различных органов, в том числе почек; современными источниками поражение почек описывается как токсическое повреждение с возможным развитием острого повреждения почек и почечной недостаточности.
Термин нефроз в данном экзаменационном контексте соответствует преимущественно токсико-дистрофическому поражению почечной паренхимы, прежде всего канальцевого аппарата. Оно может сопровождаться протеинурией, изменениями мочевого осадка, снижением фильтрационной функции и при тяжёлом течении — азотемией и острой почечной недостаточностью. Поражение почек входит в спектр системных токсин-опосредованных осложнений дифтерии наряду с миокардитом и полинейропатией.
Пневмония и отит могут возникать при инфекционных заболеваниях как вторичные бактериальные осложнения, однако они не отражают специфическое системное действие дифтерийного токсина. Менингит также не относится к типичным токсическим осложнениям дифтерии. Поэтому среди предложенных состояний именно токсическое поражение почек наиболее непосредственно связано с патогенезом тяжёлой дифтерийной инфекции.
| Проявление/осложнение | Патогенетическая основа | Характерные признаки | Значение для дифтерии |
|---|---|---|---|
| Токсическое поражение почек | Системное действие дифтерийного токсина | Протеинурия, нарушение функции почек, возможная азотемия | Соответствует экзаменационному понятию нефроз |
| Острое повреждение почек | Повреждение почечной паренхимы при тяжёлой интоксикации | Рост креатинина, возможное снижение диуреза | Тяжёлое системное осложнение |
| Миокардит | Токсическое повреждение кардиомиоцитов | Аритмии, нарушения проводимости, сердечная недостаточность | Одно из наиболее опасных осложнений дифтерии |
| Полинейропатия | Токсическое поражение периферических нервов | Парезы, нарушения чувствительности, поражение черепных нервов | Типичное отсроченное системное осложнение |
| Обструкция дыхательных путей | Распространение плотных фибринозных плёнок и отёк | Стридор, дыхательная недостаточность | Характерное местное осложнение респираторной формы |
| Пневмония или отит | Возможное вторичное инфекционное осложнение | Очаговые респираторные либо отологические симптомы | Не являются специфическими проявлениями действия дифтерийного токсина |
| Менингит | Воспаление мозговых оболочек инфекционной природы | Менингеальный синдром, воспалительные изменения ликвора | Не относится к характерным токсическим осложнениям дифтерии |
Ключ к правильному ответу — понимание системного действия дифтерийного токсина, а не только изменений в ротоглотке. Токсин способен поражать органы с высокой метаболической активностью, особенно миокард, нервную систему и почки. Поэтому при тяжёлом течении заболевания необходим контроль функции почек наряду с наблюдением за сердечно-сосудистыми и неврологическими осложнениями. Раннее введение противодифтерийного антитоксина имеет принципиальное значение, поскольку нейтрализует циркулирующий токсин до его связывания с клетками.