2) стрептомицин
3) ципрофлоксацин
4) доксициклин
Нифуроксазид относится к производным 5-нитрофурана и оказывает антибактериальное действие непосредственно в просвете кишечника. Препарат подавляет активность бактериальных дегидрогеназ и других ферментных систем, нарушая энергетический обмен шигелл и их размножение. Практически не всасываясь из желудочно-кишечного тракта, он создает высокую концентрацию в кишечнике и может применяться как этиотропное средство при легких формах шигеллеза без признаков системной инфекции.
Шигеллез обычно проявляется лихорадкой, интоксикацией, схваткообразными болями в нижних отделах живота, тенезмами и частым скудным стулом с патологическими примесями слизи и крови. Этиотропная терапия особенно обоснована при подтвержденной или вероятной бактериальной природе диареи; лабораторное подтверждение проводят методом посева кала или ПЦР. При среднетяжелом и тяжелом течении, выраженной интоксикации, гемоколите, осложнениях или риске бактериемии требуется системный антибактериальный препарат по возрасту, локальной резистентности и клиническим рекомендациям, поэтому одного нифуроксазида в таких случаях недостаточно.
| Средство или подход | Механизм и особенности | Место в терапии шигеллеза у детей |
|---|---|---|
| Нифуроксазид | Подавляет ферментные системы бактерий; действует преимущественно в просвете кишечника, системная абсорбция минимальна | Этиотропное средство при легком локализованном течении по соответствующим национальным рекомендациям |
| Системный антибиотик | Создает терапевтические концентрации в тканях и крови, что важно при инвазивной инфекции | Показан при тяжелом, среднетяжелом или осложненном течении; выбор определяется возрастом и чувствительностью шигелл |
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон, ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; действует системно | Возможен при тяжелой инфекции или устойчивости возбудителя по строгим показаниям, но не является универсальным препаратом для всех детей |
| Стрептомицин | Аминогликозид, нарушает синтез белка на уровне рибосом; имеет ограничения по эффективности и безопасности | Историческое значение; рутинно не используется из-за резистентности и риска ототоксичности и нефротоксичности |
| Доксициклин | Тетрациклин, блокирует присоединение аминоацил-тРНК к рибосоме | Не является препаратом выбора в педиатрии; традиционно противопоказан детям младшего возраста из-за риска поражения зубов и костной ткани |
| Регидратация | Восполняет потери воды и электролитов, предупреждает гиповолемию и метаболические нарушения | Обязательная патогенетическая терапия независимо от назначения антибактериального препарата |
При шигеллезе необходимо оценивать степень обезвоживания, выраженность интоксикации и наличие крови в стуле. Противодиарейные средства, угнетающие перистальтику, при инвазивной диарее обычно не применяют, поскольку они могут задерживать возбудитель и токсины в кишечнике. Результаты бактериологического исследования позволяют уточнить диагноз и скорректировать антибактериальную терапию. Нифуроксазид не заменяет регидратацию и системное лечение при тяжелом или осложненном течении.