2) бактериологического анализа кала
3) бактериологического анализа ликвора (+)
4) общего анализа мочи
Бактериологическое исследование ликвора является ключевым методом этиологического подтверждения менингококкового менингита. При посеве цереброспинальной жидкости выявляют Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк, вызывающий гнойное воспаление мозговых оболочек. Выделение возбудителя из ликвора считается достоверным критерием диагноза, поскольку непосредственно подтверждает его присутствие в поражённой центральной нервной системе.
При исследовании ликвора также оценивают цитоз, содержание белка и глюкозы: для бактериального менингита типичны нейтрофильный плеоцитоз, повышенный уровень белка и снижение концентрации глюкозы. Материал желательно брать до начала антибактериальной терапии, однако люмбальная пункция и забор ликвора не должны задерживать введение антибиотиков при высокой вероятности заболевания. Дополнительное подтверждение возможно с помощью посева крови, микроскопии мазка, полимеразной цепной реакции или выявления антигенов, но анализ ликвора имеет непосредственное диагностическое значение при менингите.
| Метод или признак | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериологический посев ликвора | Рост Neisseria meningitidis | Этиологическое подтверждение менингококкового менингита и определение чувствительности к антибиотикам |
| Микроскопия ликвора | Грамотрицательные диплококки, расположенные попарно, часто внутриклеточно | Быстрое предварительное подтверждение бактериальной природы инфекции |
| Цитологическое исследование ликвора | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Признак гнойного воспаления мозговых оболочек |
| Биохимическое исследование ликвора | Повышение белка и снижение глюкозы | Поддерживает диагноз бактериального, а не серозного менингита |
| ПЦР ликвора | Обнаружение ДНК N. meningitidis | Высокочувствительный метод, особенно после начала антибиотикотерапии или при отрицательном посеве |
| Посев крови | Выделение менингококка из крови | Подтверждает генерализованную менингококковую инфекцию, включая менингококцемию |
| Исследование кала и мочи | Не выявляет возбудителя менингококкового менингита | Не используется для подтверждения данной формы инфекции |
Отрицательный результат посева не исключает заболевание, если исследование выполнено после введения антибиотиков или при недостаточном объёме материала. Решение о проведении люмбальной пункции принимают с учётом противопоказаний и признаков внутричерепной гипертензии. При клиническом подозрении лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Таким образом, именно анализ ликвора позволяет связать воспалительный синдром с конкретным возбудителем.