2) свежезамороженная плазма
3) раствор глюкозы 5%
4) раствор Рингера (+)
Раствор Рингера относится к изотоническим сбалансированным кристаллоидным растворам и позволяет быстро восполнить дефицит внеклеточной жидкости, возникающий при эксикозе. Содержащиеся в нем электролиты по составу и осмолярности значительно ближе к плазме крови, чем растворы глюкозы, поэтому введенная жидкость преимущественно остается во внеклеточном секторе и эффективнее восстанавливает объем циркулирующей крови, тканевую перфузию и водно-электролитный баланс.
При выраженном обезвоживании у ребенка основная непосредственная опасность связана с гиповолемией, снижением венозного возврата и сердечного выброса, нарушением микроциркуляции и развитием гипоперфузии органов. Именно поэтому для начальной парентеральной регидратации предпочтительны изотонические кристаллоиды. Растворы глюкозы после метаболизма глюкозы фактически становятся источником свободной воды, быстро распределяются во всех водных секторах и недостаточно эффективно увеличивают внутрисосудистый объем, поэтому не являются препаратами выбора для первичного устранения гиповолемии.
Свежезамороженная плазма также не используется для обычной коррекции эксикоза: ее назначение связано прежде всего с восполнением дефицита факторов свертывания при конкретных клинических показаниях. После стабилизации гемодинамики состав инфузионной терапии корректируют с учетом степени обезвоживания, продолжающихся патологических потерь, концентрации натрия, калия, глюкозы, кислотно-основного состояния и диуреза.
| Раствор или подход | Основное действие | Место при эксикозе |
|---|---|---|
| Раствор Рингера | Восполняет внеклеточную жидкость и электролиты, увеличивает эффективный циркулирующий объем | Предпочтителен для начальной парентеральной регидратации при гиповолемии |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический кристаллоид, быстро восполняющий внеклеточный объем | Допустимая альтернатива при необходимости быстрой коррекции гиповолемии |
| 5% раствор глюкозы | После утилизации глюкозы обеспечивает преимущественно поступление свободной воды | Не подходит для первичного восстановления внутрисосудистого объема |
| 10% раствор глюкозы | Гипертонический раствор с высоким содержанием углеводов | Применяется по специальным показаниям, например при гипогликемии, но не как основной регидратационный раствор |
| Свежезамороженная плазма | Содержит плазменные белки и факторы свертывания | Не применяется для рутинного восполнения жидкости при обезвоживании |
| Оральные регидратационные растворы | Обеспечивают совместное всасывание натрия и воды через натрий-глюкозный котранспортер | Предпочтительны при легком и умеренном эксикозе при сохраненной возможности питья |
При тяжелом обезвоживании или признаках нарушения периферической перфузии регидратацию начинают с восстановления эффективного циркулирующего объема изотоническими кристаллоидами под контролем клинического ответа. Оценивают частоту сердечных сокращений, наполнение капилляров, артериальное давление, уровень сознания и диурез. После устранения гиповолемии рассчитывают оставшийся дефицит жидкости и физиологическую потребность, одновременно компенсируя продолжающиеся потери. Скорость и состав инфузии должны индивидуализироваться, особенно при нарушениях концентрации натрия и сопутствующей сердечной или почечной патологии.