2) гастроэнтерита
3) гемоколита
4) энтероколита
Отмеченный вариант соответствует гастритическому (гастральному) варианту локализованной формы сальмонеллёза, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание начинается остро после употребления контаминированной пищи: возникают тошнота, многократная рвота, боли и чувство тяжести в эпигастрии, возможны лихорадка и признаки общей интоксикации. В основе синдрома лежат действие энтеротоксинов и воспалительная реакция преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Гастритический вариант следует отличать от гастроэнтеритического и энтероколитического, при которых ведущим проявлением становится диарейный синдром с поражением тонкой или толстой кишки. При гастрите стул может оставаться нормальным либо изменяться незначительно, тогда как рвота и эпигастральная боль доминируют в клинической картине. Наличие групповой заболеваемости, короткого инкубационного периода и сходных симптомов у лиц, употреблявших один продукт, поддерживает пищевой путь передачи инфекции.
Диагноз подтверждают выявлением Salmonella spp. методом бактериологического посева или ПЦР-исследования кала; при необходимости исследуют рвотные массы и подозрительные пищевые продукты. Основу лечения составляет пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальные препараты применяют при тяжёлом или генерализованном течении, у детей раннего возраста и пациентов из групп высокого риска, а не при каждом локализованном эпизоде.
| Признак | Гастритический вариант | Гастроэнтеритический или энтероколитический вариант |
|---|---|---|
| Ведущий синдром | Рвота, тошнота, эпигастральная боль, признаки интоксикации | Диарея, урчание и боли в животе, нередко рвота |
| Локализация поражения | Преимущественно желудок и проксимальные отделы пищеварительного тракта | Тонкая кишка, при энтероколитическом варианте — также толстая кишка |
| Характер стула | Не изменён или изменён незначительно | Жидкий, обильный; при вовлечении толстой кишки возможны слизь и патологические примеси |
| Начало заболевания | Острое, обычно через несколько часов после употребления заражённой пищи | Острое; диарея и кишечные боли быстро становятся ведущими симптомами |
| Дифференциальная диагностика | Пищевая токсикоинфекция, острый гастрит другой этиологии, хирургическая патология | Ротавирусная и норовирусная инфекции, шигеллёз, кампилобактериоз, воспалительные заболевания кишечника |
| Подтверждение диагноза | Выделение Salmonella spp. из кала, рвотных масс или пищевого продукта; эпидемиологическая связь | Те же методы, дополненные оценкой степени обезвоживания и электролитных нарушений |
Гастритический вариант не следует смешивать с хроническим гастритом, поскольку он представляет собой острый инфекционно-токсический синдром. При появлении диареи клиническая форма может расцениваться как гастроэнтеритическая. Наиболее опасным осложнением у детей является обезвоживание, поэтому оценка гемодинамики и диуреза обязательна. Отсутствие эффекта от пероральной регидратации, выраженная интоксикация или нарушение сознания требуют госпитализации.