2) манометрия
3) пульсоксиметрия (+)
4) лабораторное определение газового состава крови
Пульсоксиметрия — неинвазивный экспресс-метод оценки насыщения артериальной крови кислородом. Датчик пропускает через ткань свет двух длин волн, обычно около 660 и 940 нм, которые по-разному поглощаются дезоксигемоглобином и оксигемоглобином. По пульсирующей составляющей кровотока прибор рассчитывает периферическую сатурацию гемоглобина кислородом (SpO₂) и одновременно отображает частоту пульса.
Метод удобен в амбулаторной практике, поскольку результат получают за секунды без забора крови и нарушения целостности тканей. Снижение SpO₂ у ребёнка может указывать на гипоксемию и требует оценки дыхания, цвета кожи и слизистых, уровня сознания, частоты сердечных сокращений и клинической картины. Пульсоксиметрия не заменяет исследование газового состава крови: она отражает сатурацию, но не определяет парциальное давление кислорода, углекислого газа и кислотно-основное состояние.
Точность измерения зависит от периферической перфузии и правильного наложения датчика. Ошибки возможны при холодных конечностях, выраженной гипотензии, движениях, артефактах, лаке на ногтях, а также при дисгемоглобинемиях. При отравлении угарным газом показатель SpO₂ может быть ложно нормальным, поэтому необходима кооксиметрия с определением карбоксигемоглобина.
| Метод или показатель | Что оценивает | Практическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Пульсоксиметрия | Периферическую сатурацию гемоглобина кислородом (SpO₂) | Быстрый неинвазивный скрининг гипоксемии; зависит от перфузии, движения и наличия дисгемоглобинов |
| Газовый состав артериальной крови | PaO₂, PaCO₂, pH и показатели кислотно-основного состояния | Более полная оценка дыхательной недостаточности; требует пункции или катетеризации и лабораторного анализа |
| Кооксиметрия | Фракции оксигемоглобина, дезоксигемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина | Особенно важна при подозрении на отравление угарным газом или метгемоглобинемию |
| Анализ выдыхаемого угарного газа | Концентрацию CO в выдыхаемом воздухе или косвенно карбоксигемоглобин | Применяется для выявления экспозиции угарному газу, но не определяет обычную сатурацию кислорода |
| Манометрия | Давление в полости или сосуде | Не является методом оценки оксигенации крови |
| Ориентировочная интерпретация SpO₂ | Степень соответствия насыщения гемоглобина кислородом | У большинства здоровых детей на уровне моря значения обычно составляют 95–100%; более низкие показатели требуют повторной проверки и клинической оценки |
| Критически низкая SpO₂ | Вероятную значимую гипоксемию | Устойчивое снижение, особенно ниже 92%, при наличии симптомов требует неотложной оценки и решения вопроса о кислородной поддержке |
Для повышения достоверности измерение проводят после стабилизации датчика на хорошо перфузируемом участке и оценивают не только цифру, но и качество пульсовой волны. Показатель следует сопоставлять с возрастом ребёнка, высотой над уровнем моря, исходным заболеванием и клиническими признаками. При несоответствии SpO₂ и состояния пациента необходимы повторное измерение, исследование газов крови или кооксиметрия.