2) меньшей потерей массы при искусственном вскармливании
3) восстановлением исходной массы тела к 30 дню жизни
4) восстановлением исходной массы тела к 14 дню жизни
Физиологическая потеря массы тела у доношенного новорождённого начинается в первые часы и наиболее выражена в первые трое суток жизни. Она обусловлена преимущественно уменьшением объёма внеклеточной жидкости после прекращения плацентарного кровообращения, незрелостью механизмов регуляции водного обмена, потерей жидкости через кожу и лёгкие, выделением мекония и физиологически небольшим объёмом поступающего молозива. Обычно снижение массы не превышает 5–7% от массы при рождении; потеря до 10% требует более тщательной оценки питания и состояния ребёнка.
Таким образом, раннее начало является основным признаком, подтверждающим правильность отмеченного ответа. У доношенных детей исходная масса чаще восстанавливается к 7–10-м суткам жизни; более позднее восстановление, особенно после 14 суток, рассматривается как повод для оценки эффективности грудного вскармливания, техники прикладывания, частоты мочеиспусканий и возможной патологии. При грудном вскармливании потеря может быть несколько больше, чем при искусственном, из-за небольшого объёма молозива и постепенного становления зрелой лактации.
| Показатель | Физиологическая потеря массы у доношенного новорождённого | Признаки, требующие настороженности |
|---|---|---|
| Начало | Первые часы или первые сутки жизни | Позднее начало или нарастание потери после 4–5-х суток |
| Максимальная выраженность | Обычно 2–4-е сутки, затем масса стабилизируется и начинает увеличиваться | Продолжающееся снижение после 4–5-х суток |
| Допустимый объём | Чаще до 5–7% массы при рождении; до 10% требует клинической оценки | Более 10%, особенно при вялости, сухости слизистых и редком мочеиспускании |
| Основные механизмы | Диурез, перспирационные потери, отхождение мекония, ограниченное поступление молозива | Недостаточное питание, обезвоживание, инфекция, врождённые пороки, метаболические нарушения |
| Влияние вида вскармливания | При грудном вскармливании потеря нередко несколько больше в первые дни | Недостаточная лактация или ошибки прикладывания могут приводить к патологическому снижению массы |
| Восстановление массы | Обычно к 7–10-м суткам жизни | Отсутствие восстановления к 10–14-м суткам требует обследования и коррекции питания |
| Сопутствующее состояние | Ребёнок активен, мочится регулярно, имеет удовлетворительный цвет кожи и признаки эффективного сосания | Вялость, лихорадка или гипотермия, желтуха с ухудшением состояния, олигурия, многократная рвота |
Физиологическая динамика массы оценивается только в совокупности с общим состоянием ребёнка, характером сосания и объёмом выделений. Ежедневное взвешивание проводят в одинаковых условиях, поскольку разовые колебания могут зависеть от наполнения кишечника и мочевого пузыря. При чрезмерной или длительной потере массы необходимо исключить гипогалактию, неправильную технику кормления, обезвоживание и заболевания новорождённого.