2) 2
3) 1
4) 0
Правильный ответ — более 3 эритроцитов в поле зрения. Такой показатель в правильно собранной разовой порции мочи рассматривается как микрогематурия — наличие эритроцитов, не изменяющих цвет мочи и выявляемых при микроскопии осадка. В норме эритроциты отсутствуют либо обнаруживаются в единичном количестве; превышение диагностического порога требует оценки клинической ситуации и подтверждения повторным исследованием.
Гематурия возникает при повреждении клубочкового фильтра, эпителия мочевых путей или кровотечении из нижних отделов мочевой системы. Морфология эритроцитов помогает определить источник: дисморфные клетки и эритроцитарные цилиндры более характерны для клубочкового поражения, тогда как неизменённые эритроциты чаще выявляются при патологии лоханок, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Важно отличать истинную гематурию от гемоглобинурии и миоглобинурии, при которых тест-полоска может быть положительной, но эритроциты при микроскопии отсутствуют.
У детей однократное обнаружение эритроцитов может быть транзиторным — после физической нагрузки, лихорадки, инфекции или при нарушении правил сбора мочи. Поэтому результат оценивают вместе с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, артериальным давлением, наличием отёков и изменением функции почек. Стойкая микрогематурия, особенно в сочетании с белком в моче или снижением скорости клубочковой фильтрации, требует обследования для исключения гломерулонефрита и других заболеваний почек.
| Признак | Вероятный источник | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Более 3 эритроцитов в поле зрения | Мочевая система или почки | Критерий микрогематурии в исследуемой порции мочи |
| Дисморфные эритроциты | Клубочковый аппарат | Подозрение на гломерулярное происхождение кровотечения |
| Изменённые, преимущественно одинаковые по форме эритроциты | Мочевые пути | Более характерны для негломерулярной гематурии |
| Эритроцитарные цилиндры | Почечные канальцы при клубочковом поражении | Высокоспецифичный признак почечного, обычно гломерулярного, источника |
| Гематурия в сочетании с протеинурией, отёками или гипертензией | Почечная паренхима | Требует исключения гломерулонефрита и другой нефропатии |
| Положительная реакция на кровь при отсутствии эритроцитов | Кровь: гемоглобинурия или миоглобинурия | Не подтверждает истинную гематурию; необходима дифференциальная диагностика |
Для достоверного результата мочу собирают после туалета наружных половых органов, предпочтительно из средней струи, и исследуют без значительной задержки. При выявлении превышения порога анализ обычно повторяют, чтобы подтвердить стойкость изменения и исключить контаминацию. Дальнейшая тактика определяется сочетанием гематурии с белком, цилиндрами, признаками инфекции и нарушением функции почек.