2) крупа (+)
3) бронхиальной астмы
4) бронхиолита
Инспираторная одышка характерна для крупа — острого стенозирующего ларинготрахеита, при котором воспалительный отек преимущественно развивается в области гортани и подскладочного пространства. Сужение верхних дыхательных путей затрудняет прохождение воздуха на вдохе и вызывает шумное свистящее дыхание — стридор. Типичное сочетание включает осиплость голоса, лающий кашель и инспираторную одышку; у детей раннего возраста даже небольшой отек значительно увеличивает сопротивление воздушному потоку.
При крупе отрицательное давление во время вдоха способствует дополнительному спадению суженного участка гортани, поэтому стридор усиливается при беспокойстве, плаче и физической нагрузке. В тяжелых случаях появляются втяжения уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, цианоз и снижение сатурации. Оценка степени тяжести основана прежде всего на наличии стридора в покое, выраженности ретракций и признаков дыхательной недостаточности. Основу лечения составляют системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; при выраженной обструкции дополнительно применяют ингаляционный адреналин и обеспечивают наблюдение за ребенком.
При бронхиальной астме ведущим является экспираторное затруднение дыхания вследствие бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции слизи. При бронхиолите также преобладает поражение мелких бронхов с экспираторными свистящими хрипами, тогда как при пневмонии доминируют лихорадка, тахипноэ, локальные физикальные и рентгенологические признаки воспаления легочной ткани. Поэтому именно сочетание инспираторного стридора, осиплости и лающего кашля указывает на круп.
| Состояние | Преимущественный уровень поражения | Характер одышки и дыхательных шумов | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Круп | Гортань, подскладочное пространство | Инспираторная одышка, стридор | Осиплость, лающий кашель, втяжение яремной ямки и межреберий |
| Тяжелый круп | Выраженная обструкция верхних дыхательных путей | Стридор в покое, возможно двухфазное шумное дыхание | Ретракции грудной клетки, истощение, гипоксемия, нарушение сознания |
| Бронхиальная астма | Бронхи среднего и малого калибра | Преимущественно экспираторная одышка, экспираторные свистящие хрипы | Удлиненный выдох, приступообразность, вариабельная бронхиальная обструкция |
| Бронхиолит | Бронхиолы | Смешанная одышка с преобладанием экспираторного компонента | Тахипноэ, свистящие хрипы, крепитация, обычно возраст до 2 лет |
| Пневмония | Альвеолы и интерстициальная ткань легких | Тахипноэ; стридор нехарактерен | Лихорадка, локальные влажные хрипы или бронхиальное дыхание, инфильтрация на рентгенограмме |
| Инородное тело гортани или трахеи | Верхние или центральные дыхательные пути | Внезапный инспираторный стридор | Острое начало, эпизод аспирации, асимметрия дыхательных шумов или отсутствие инфекционного продрома |
Стридор следует отличать от свистящих хрипов: первый обычно слышен преимущественно на вдохе и указывает на обструкцию верхних дыхательных путей, вторые чаще возникают на выдохе при поражении бронхов. Осмотр ребенка должен проводиться без провокации плачем, поскольку возбуждение способно быстро усилить стеноз. При признаках тяжелой обструкции необходима неотложная помощь с готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей.