2) хроническом гломерулонефрите
3) остром пиелонефрите
4) хроническом пиелонефрите
Правильный ответ — хронический цистит. Инстилляция представляет собой введение лекарственного раствора непосредственно в мочевой пузырь через стерильный катетер, что позволяет воздействовать на воспалённую слизистую при минимальном системном влиянии. Метод может применяться при хроническом или рецидивирующем течении заболевания, сохранении дизурии, императивных позывов и болевого синдрома после санации мочевых путей и коррекции причин рецидивов.
Терапевтический эффект связан с местным противовоспалительным, антисептическим и уротелиопротекторным действием препарата. При хроническом воспалении нарушается защитный гликозаминогликановый слой уротелия, повышается проницаемость слизистой и формируется повышенная чувствительность рецепторов мочевого пузыря; местное введение отдельных средств способствует восстановлению барьерной функции и уменьшению раздражения. В детской практике процедура проводится ограниченно, по назначению детского уролога, с учётом результатов общего анализа и посева мочи.
При гломерулонефрите патологический процесс локализуется в клубочках почек и имеет преимущественно иммуновоспалительный механизм, поэтому воздействие на мочевой пузырь не влияет на течение болезни. При остром и хроническом пиелонефрите поражается чашечно-лоханочная система и почечная паренхима; основой лечения являются системная антибактериальная терапия, устранение нарушения уродинамики и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса или другой урологической причины. Инстилляции не обеспечивают необходимой концентрации лекарственного средства в почечной ткани.
| Состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Место инстилляций |
|---|---|---|---|
| Хронический цистит | Слизистая мочевого пузыря | Рецидивирующая дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, лейкоцитурия; возможна бактериурия | Возможны как местная терапия при сохраняющихся симптомах и нарушении уротелиального барьера |
| Острый цистит | Слизистая мочевого пузыря | Остро возникшие дизурия, поллакиурия, боли над лоном, лейкоцитурия | Не являются стандартом первой линии; приоритет имеют обследование и системная терапия по показаниям |
| Острый пиелонефрит | Почечная паренхима и чашечно-лоханочная система | Лихорадка, интоксикация, боли в пояснице, воспалительные изменения крови и мочи | Не показаны; требуется системная антибактериальная терапия |
| Хронический пиелонефрит | Тубулоинтерстициальная ткань почек | Рецидивы инфекции, рубцовые изменения почек, нарушения уродинамики, возможное снижение функции почек | Не воздействуют на почечный очаг; необходимы коррекция рефлюкса или обструкции и лечение инфекции |
| Хронический гломерулонефрит | Почечные клубочки | Протеинурия, гематурия, отёки, артериальная гипертензия, изменение скорости клубочковой фильтрации | Не показаны; лечение проводится по нефрологическим схемам |
| Синдром болезненного мочевого пузыря | Уротелий и интерстициальные структуры стенки пузыря | Хроническая боль, связанная с наполнением пузыря, учащённое мочеиспускание при отсутствии подтверждённой инфекции | В отдельных случаях применяются уротелиопротекторные препараты по решению специалиста |
Перед процедурой необходимо исключить активную фебрильную инфекцию, выраженную бактериурию, травму уретры и нарушения оттока мочи. При подтверждённом бактериальном цистите инстилляции не заменяют этиотропную антибактериальную терапию. У ребёнка обязательны соблюдение асептики, оценка переносимости катетеризации и контроль анализа мочи после лечения. Таким образом, метод имеет преимущественно локальное значение при хроническом поражении мочевого пузыря, а не при заболеваниях почечной паренхимы или клубочков.