2) санитарно-просветительная с населением
3) по отбору детей на санаторно-курортное лечение (+)
4) по оказанию медицинской помощи по назначению врача
Из обязанностей участковой медицинской сестры исключается самостоятельный отбор детей на санаторно-курортное лечение. Такое решение относится к врачебной компетенции, поскольку требует установления диагноза, оценки активности и стадии заболевания, функционального состояния ребенка, наличия показаний и противопоказаний, а также определения профиля санаторной организации. При необходимости вопрос рассматривается врачебной комиссией.
Участковая медицинская сестра осуществляет профилактическую работу с ребенком и семьей, участвует в патронаже, контроле выполнения профилактических мероприятий, санитарно-просветительной деятельности и организации медицинской помощи по назначениям врача. Она может выявить потребность в санаторно-курортной реабилитации, собрать сведения, подготовить медицинскую документацию и обеспечить выполнение назначений, но не вправе единолично принимать клиническое решение о направлении.
Ключевой принцип разграничения полномочий состоит в том, что сестринская деятельность включает выполнение назначений, уход, профилактику и организационное сопровождение, тогда как отбор на лечение является диагностико-экспертной процедурой. При его проведении учитывают основное заболевание, период ремиссии или обострения, противопоказания к климато- и бальнеотерапии, возрастные особенности и риск ухудшения состояния.
| Направление деятельности | Основное содержание | Роль участковой медицинской сестры | Кто принимает клиническое решение |
|---|---|---|---|
| Профилактическое наблюдение | Контроль физического и нервно-психического развития, выполнение профилактических мероприятий, участие в диспансерном наблюдении | Проведение мероприятий по плану врача, патронаж, информирование родителей | Участковый врач-педиатр; при необходимости — врачебная комиссия |
| Санитарно-просветительная работа | Формирование навыков здорового образа жизни, профилактика инфекций, обучение уходу за ребенком | Индивидуальные и групповые беседы, распространение медицинской информации | Медицинская сестра в пределах утвержденных рекомендаций и компетенций |
| Медицинская помощь по назначению врача | Выполнение лечебных и диагностических процедур, наблюдение за реакцией ребенка | Точное исполнение назначений, оценка состояния, своевременное информирование врача | Врач, сформировавший назначения |
| Выявление потребности в реабилитации | Обнаружение жалоб, факторов риска, нарушений режима и недостаточной эффективности ухода | Сбор анамнестических сведений и передача информации врачу | Врач после клинической оценки |
| Отбор на санаторно-курортное лечение | Оценка показаний, противопоказаний, диагноза, стадии заболевания и профиля санатория | Организационная помощь и подготовка документов по поручению врача | Лечащий врач и, в предусмотренных случаях, врачебная комиссия |
| Оформление направления | Подтверждение медицинских показаний и заполнение необходимой документации | Подготовка сведений, контроль полноты документов, информирование семьи | Врач; итоговое решение не делегируется медицинской сестре |
Санаторно-курортное лечение назначается только при соответствии состояния ребенка установленным медицинским критериям. Направление противопоказано при состояниях, требующих неотложной или специализированной стационарной помощи, а также при активном инфекционном процессе и других ограничениях, определяемых врачом. Поэтому участие медицинской сестры в этом процессе имеет вспомогательный и организационный характер. Самостоятельный отбор детей к ее обязанностям не относится.